IADPSG診斷標準用于妊娠期糖尿病診斷的探討

蘆雅蘋，王 加，陸琳琳，陳偉萍，李艷芳

（江門市中心醫院 產科，廣東 江門529000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患病率在亞洲婦女中為5%－10%，并且該比例在某些發展中國家（包括中國）在不斷上升。未加控制的妊娠期高血糖可對母嬰產生極大的圍產期和遠期危害。妊娠期糖尿病有多個診斷標準，現我國多數地方妊娠期糖尿病診斷標準遵照第7版婦產科教科書，2010年國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）根據妊娠期高血糖對妊娠結局不良影響（HAPO）的研究，推薦IADPSG診斷標準為新的GDM診斷標準［1］，本研究回顧性分析比較根據第7版婦產科教科書及IADPSG診斷標準診斷妊娠期糖尿病的各組間妊娠結局差異，探討妊娠期糖尿病應用國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）診斷標準的合理性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2010年12月在我院定期產前檢查并分娩的單胎初產婦，共1958例，無糖尿病、甲亢、高血壓等合并癥，所有孕婦均于24－28周行50g糖篩查，糖篩查異常者（血糖值≥7.8 mmol／l）再行75g口服葡萄糖耐量試驗（oral glu－cose tolerance test，OGTT），根據葡萄糖耐量試驗結果不同診斷標準分組，回顧性分析各組間孕婦及圍產兒結局。

1.2 妊娠期糖尿病診斷標準

1.2.1 我院采用第7版婦產科教科書妊娠期糖尿病診斷標準：診斷界值：空腹、1h、2h、3h血糖值分別為 5.6mmol／L、10.3mmol／L、8.6mmol／L，6.73mmol／L項有2項超出正常范圍即可診斷妊娠期糖尿病（GDM），有1項超出正常范圍即可診斷妊娠期糖耐量異常（GIGT）。

1.2.2 IADPSG 診斷標準：診斷界值：空腹、1h、2 h血糖值分別為5.1mmol／L、10.0mmol／L、8.5 mmol／L，3項有1項超出正常范圍即可診斷妊娠期糖尿病。

1.2.3 兩種診斷標準比較 見表1。

表1 妊娠期糖尿病診斷標準

1.3 根據糖耐量結果分組

教科書組：達到教科書診斷標準；過度診斷組：達到教科書診斷標準不符合IADPSG診斷標準，即僅3小時血糖高于6.7mmol／l者，即按IADPSG診斷標準屬于過度診斷組；漏診組：達到IADPSG診斷標準未達到教科書診斷標準，即按IADPSG診斷標準屬于漏診組；IADPSG組：達到IADPSG診斷標準；對照組：為糖耐量正常組。

1.4 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗方法，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

1958例孕婦50g糖篩陽性464例，陽性率23.7%，根據教科書診斷GDM 89例，GIGT101例，共190例，即教科書組，診斷陽性率9.7%；僅3小時血糖高于6.7mmol／l者36例為過度診斷組；達到IADPSG診斷標準未達到教科書診斷標準共86例，為漏診組，達到IADPSG診斷標準共240例，為IADPSG組，診斷陽性率12.3%。

2.2 各組間孕婦妊娠結局比較

與對照組相比，教科書組、漏診組、IADPSG組剖宮產率、子癇前期、羊水過多發生率均高于對照組（P＜0.05），各組間胎膜早破、早產發生率無明顯差異。各組間孕婦妊娠結局見表2。

表2 各組間孕婦妊娠結局比較 ［例（%）］

2.3 各組間圍生兒結局比較

與對照組相比，4組新生兒窒息、新生兒低血糖發生率均高于對照組（P＜0.05），教科書組、漏診組、IADPSG組巨大兒、大于胎齡兒發生率均高于對照組（P＜0.05），各組間新生兒高膽紅素血癥、新生兒轉兒科率無明顯差異，各組間圍生兒結局見表3。

表3 各組間圍生兒結局比較 ［例（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病長期以來有多個不同診斷標準，目前國際上尚無統一的妊娠期糖尿病的診斷方法和標準，包括血糖異常情況哪些人群需進行干預，何種程度的糖代謝異常需進行管理等問題一直爭議不斷。為此2001年在美國國立衛生研究院的支持下進行了一項全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖與妊娠不良結局”（the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Out－come study，HAPO）［2］，2010年國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）根據HAPO的研究，推薦IADPSG診斷標準為新的GDM診斷標準，即75g葡萄糖糖耐量診斷界值：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1mmol／L、10.0mmol／L、8.5mmol／L，3項有1項超出正常范圍即可診斷妊娠期糖尿病。但HAPO研究的亞洲研究中心并未包括中國大陸，因此2010年10月我國妊娠合并糖尿病協作組啟動“妊娠合并糖尿病規范化診治促進項目”，推廣IADPSG診斷標準在中國的應用，力圖尋找最適宜中國大陸的妊娠期糖尿病診斷標準。

IADPSG診斷標準與現第7版婦產科教科書診斷，血糖界值明顯降低，且取消3小時血糖異常診斷標準，本研究就二種診斷標準做了總結比較，教科書診斷標準診斷陽性率9.7%，IADPSG診斷標準診斷陽性率12.3%。，診斷陽性率明顯增加，達到IADPSG診斷標準未達到教科書診斷標準，即按IADPSG診斷標準屬于漏診組的剖宮產率、子癇前期、羊水過多發生率均高于對照組，新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、大于胎齡兒發生率均高于對照組，說明此組病例與糖耐量正常者妊娠結局有差別，如不進行管理及監測，妊娠不良結局發生率增加，因此可認為按IADPSG診斷標準診斷妊娠期糖尿病，加強漏診組病例妊娠期血糖管理，可明顯降低妊娠不良結局發生。另外達到教科書診斷標準僅3小時血糖高于6.7mmol／l者，即按IADPSG診斷標準屬于過度診斷組，剖宮產率、子癇前期、羊水過多、胎膜早破、早產發生率與對照組比較均無明顯差異，巨大兒、大于胎齡兒發生率、新生兒高膽紅素血癥、新生兒轉兒科率與對照組比較亦無明顯差異，說明此組病例與糖耐量正常者妊娠結局無明顯差別，即取消餐后3小時血糖診斷標準不影響過度診斷組妊娠結局，即過度診斷組可以不需加強血糖管理及監測。

IADPSG診斷標準與現第7版婦產科教科書診斷比較，建議取消50g糖篩查檢查，所有孕婦均于24－28周行75g糖耐量試驗，測三點血糖值，對原教科書診斷中糖篩查異常需進一步糖耐量檢查孕婦，減少了2次抽血麻煩，并一步到位及時診斷妊娠期糖尿病，可以更快對糖尿病孕婦行血糖、飲食等方面管理，本研究糖篩陽性464例，陽性率23.7%，說明可以使約1／4孕婦及時診斷糖尿病，減少多次抽血麻煩，增加治療的依從性，使臨床醫生更加重視妊娠期婦女血糖的監測，盡早給予妊娠期糖尿病患者合理的飲食運動干預及治療。

與教科書診斷標準相比，IADPSG診斷標準意味著孕期需要干預的妊娠期糖尿病孕婦增加，如不予管理，其圍產期并發癥明顯增加，但增加的人群僅是輕度血糖升高，多數僅需通過單純飲食控制可以達到血糖控制滿意，提示在我國采用IADPSG診斷標準是合理的［3］，但仍需大樣本、前瞻性研究進一步證實，且干預過程中注意增加干預的人群血糖控制過低可能出現的新生兒低體重情況，增加干預人群的心理負擔加重，從而增加剖宮產率等社會問題。

［1］Coustan DR Lowe LP，Metzger BE，et al.The Hyperglyce－mia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）study：paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，202：654.

［2］楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程［J］.中華圍產醫學雜志，2010，13（5）：177.

［3］魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較［J］.中華婦產科雜志，2011，46（8）：578.