持續健康教育對前置胎盤孕婦期待療法的影響

前置胎盤是胎盤附著位置異常的病理性妊娠，是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于先露部，是妊娠期嚴重的并發癥[1]。期待療法是在保證孕婦安全的前提下保胎以延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。其適用于出血不多或無產前出血、生命體征平穩、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重不足2300g的孕婦，無陰道流血，在妊娠34周前可以不必住院。前置胎盤孕婦從確診到分娩要面對其他非前置胎盤孕婦更多的健康問題與健康需求，根據此類孕婦的特點，我科對前置胎盤期待療法孕婦進行持續健康教育，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月—2011年5月前置胎盤期待療法孕婦50例，年齡22歲～39歲，平均年齡27.6歲；初產婦39例，經產婦11例；完全性前置胎盤8例，部分性前置胎盤32例，低置性前置胎盤10例；文化程度：小學6例，初中4例，高中及以上40例。將50例孕婦隨機分成對照組和實驗組各25例，兩組孕婦年齡、文化程度、體重、孕周、胎盤位置、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用一般健康知識宣教，實驗組給予持續健康教育，具體方法如下：

1.2.1.1 建立孕婦檔案，設登記本 對孕婦進行基本情況調查，記錄姓名、年齡、孕周、地址、聯系電話、健康教育內容、孕婦現狀等。

1.2.1.2 成立持續健康教育小組 小組成員由護士長帶領，包括主管醫生、責任護士、孕婦和家屬等，小組工作主要為健康教育和自我護理能力培訓，目標是幫助孕婦掌握疾病相關知識、建立并強化自我護理能力，直至安全終止妊娠出院。

1.2.1.3 制定持續健康教育日志 孕婦經確診后由專職護士發放持續性健康教育日志，記錄科室電話、睡眠臥位指導、用藥指導、自我心理調節指導、日常生活指導、陰道出血的觀察指導、自數胎動指導、活動指導、復查時間、注意事項等內容，囑孕婦每日按日志內容進行自我監測、護理并填寫。

1.2.1.4 持續健康教育程序 ①不需住院孕婦：經確診為前置胎盤實施期待療法后，每2周進行1次電話隨訪或回診時隨訪，妊娠后期每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；②間斷住院孕婦：經住院治療病情穩定出院后每周1次電話隨訪至住院終止妊娠出院；③持續住院孕婦：住院行期待治療的孕婦根據其個性特征給予持續個性化健康教育至出院。教育方式：一對一個性化健康教育；發放相關知識健康教育資料；定期電話回訪；回診隨訪；電話、網絡、手機等方式進行咨詢。

1.2.2 效果評價 ①兩組產婦終止妊娠出院時由責任護士通過訪談方式采用自行設計的自理能力測試問卷表對孕婦進行自我護理能力調查，比較兩組產婦自理能力。②比較兩組產婦孕周、產后出血情況，兩組新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征（RDS）、死亡、Apgar評分情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦相關知識掌握程度及遵醫行為比較（見表1）

表1 兩組產婦相關知識掌握程度及遵醫行為比較（±s） 分

表1 兩組產婦相關知識掌握程度及遵醫行為比較（±s） 分

遵醫行為對照組 25 10.37±7.68 11.80±8.32 9.67±7.51 8.39±2.4組別 例數 相關知識前置胎盤期待療法 日常生活自理 陰道出血自我觀察 胎動自我觀察 自我心理調節1 10.84±6.81 11.85±6.14實驗組 25 22.44±6.56 25.17±7.25 23.33±6.15 19.44±5.63 18.34±7.59 26.44±5.28 t值 －8.514 －11.127 －7.9213 －6.681 －10.251 －9.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產婦、新生兒圍生期情況比較（見表2）

表2 兩組產婦、新生兒圍生期情況比較

3 討論

3.1 持續健康教育提高了孕婦對前置胎盤期待療法的認識，提高了自我護理能力 持續健康教育使孕婦在非住院期間也能得到醫護人員的關心愛護，消除了孕婦前置胎盤所致的無痛性陰道出血產生的恐懼、緊張、焦慮、多疑等不良心理和不必要的思想顧慮，從而主動配合治療、護理，并能及時反饋其生理、心理狀況，使醫護人員及時了解孕婦當前的健康需求，及時調整健康教育處方，及時給予所需要的健康指導；持續健康教育促進了孕婦、家屬和醫護人員的互動關系，充分調動孕婦和家屬的積極性，提高了健康教育效果。從表1可見，實驗組孕婦的自我護理知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）。

3.2 持續健康教育提高了期待療法的效果 前置胎盤是妊娠晚期常見并發癥，常致孕婦陰道流血，產前反復出血可致胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫甚至新生兒窒息等[2]，對前置胎盤孕婦實行期待療法，使其妊娠維持到35周以后有助降低圍生期新生兒病死率[3]。通過持續健康教育使孕婦掌握前置胎盤期待療法相關知識，促使其日常生活行為能積極遵循醫囑，增強其自我監測和護理能力，并能進行自我心理行為調節，對控制陰道流血具有積極的作用。期待療法是一個綜合的治療過程，前置胎盤存在隨時出血的可能，通過持續健康教育、嚴密觀察評估孕婦的病情，可為醫生即時診治提供依據，從而提高了期待療法的效果。表2顯示，實驗組產后出血量少，孕周延長，新生兒Apgar評分高，RDS、死亡、窒息發生率均低于對照組（P＜0.01）。健康教育的目的是幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式[4]，持續、動態、有針對性的健康教育，使病人能獲得計劃性、系統性疾病相關知識的教育指導；持續健康教育融洽了護患關系，取得病人的信任和尊重，能調動病人主動參與的積極性，使其能積極參與治療目標和治療計劃的制定和實施，提高病人自我護理能力。

[1] 高志敏，楊桂梅，曹月蘭.415例前置胎盤的監測及護理[J].護理研究，2005，19（3B）：516－517.

[2] 溫素蘭.護理干預在前置胎盤期待療法的應用評價[J].中國實用醫藥，2008，3（22）：144.

[3] 李黎.期待療法期間前置胎盤孕婦抑郁的護理[J].護理學報，2007，14（10）：86.

[4] 古廣蓮，成濤，梁碧，等.持續健康教育在糖尿病患者中的應用[J].現代臨床護理，2007，6（3）：38－40.