氣囊托板加中藥熏燙治療壓縮性腰椎骨折的療效觀察

腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱外傷性疾病，Ⅰ度、Ⅱ度壓縮性骨折無神經損傷癥狀，可以保守治療為主，常采用墊腰枕的方法，輔以物理治療提高療效。目的是使壓縮性的椎體被牽開，恢復椎體的高度和脊柱的生理弧度并達到脊柱骨折復位和功能康復的效果。傳統的方法是病人臥硬板床，平臥位，受傷部位墊長40cm～60cm、寬20cm、高15cm的腰墊（腰枕），使用過程中發現腰枕伸縮性大，容易變形，難以固定，疼痛加劇，部分病人拒絕墊腰枕，針對這一問題，我科使用氣囊托板[1]加中藥熏燙治療44例腰椎壓縮性骨折病人，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月—2010年6月88例單純壓縮性腰椎骨折病人，其中男62例，女26例，年齡12歲～76歲，平均年齡36歲；非交通傷（高處墜落、摔傷、跌倒）56例，交通損傷32例；脊髓損傷Frankrl分級C型4例，D型84例；住院期間絕對臥硬板床休息，按隨機法分為對照組和觀察組，采用傳統方法墊腰枕的44例為對照組，采用氣囊托板加中藥熏燙治療44例為觀察組，兩組病人性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人入院后簽約知情同意書并告知病人使用的目的，以取得合作。觀察組病人受傷部位采用氣囊托板加中藥熏燙，對照組病人受傷部位采用腰墊。

1.2.1 氣囊托板的制作與應用 在1cm厚的木板上固定長60cm、寬30cm的氧氣袋，逐漸向氣囊內充氣，氣囊的弧頂部位于受傷的骨折部位，即骨折處于氣囊托板的中點，使用時氣囊托板置于硬板床上，鋪上中單，搬病人過床，病人取平臥位，骨折部位處于氣囊托板的中點，氣囊弧頂部的高度在病人適應的情況下逐漸向氣囊內充氣，開始第1次充氣最高點為3cm～4cm，第2次翻身后平臥位充氣最高點為5cm～6cm，第3次翻身后平臥位充氣最高點為6cm～8cm，第1天、第2天維持6cm～8 cm，第3天病人適應后又開始向氣囊內逐漸充氣，最高點為10 cm～12cm，第7天～第10天當病人適應后充氣最高點為14 cm。病人側臥位時可以把氣囊內氣體減少。2周后可維持。

1.2.2 中藥熏燙法 中藥為本院自制藥（跌打粉），方劑組成：大羅傘、小羅傘、紅花、穿破石、澤蘭、八百力、大力王、走馬胎、五加皮、莪術等，打碎成粉狀，用46度白酒浸泡上述中藥泡制成跌打酒，將400g跌打粉用跌打酒混濕置入布袋中，把袋口扎牢，放入鍋中蒸沸1h，倒入跌打酒50mL于藥袋中。護士協助病人側臥位，放一張80cm×60cm薄膜紙，邊緣墊在病人的身體下，藥袋放在薄膜紙上，把薄膜紙反蓋到身體的另一側，藥袋先放在皮膚與薄膜紙中間，薄膜紙的邊緣用毛巾輕壓一下，不能蓋嚴藥袋，讓藥袋產生的熱氣熏蒸受傷處10min左右，藥袋的溫度60℃～70℃，雙手拿藥袋放患處來回推燙，力量均勻，開始時可提起放下交替，用力輕，速度稍快，可用點推、滾、柔、搓等手法，隨著藥溫下降，力量可增大，速度可減慢，藥包降溫后將藥袋置于受傷部位，涼后拿走，每日2次，每次30min，每劑用1d，重復使用時，將藥袋放鍋煮沸1h后加跌打酒50mL。中藥熏燙須受傷24h后才能使用。操作過程中注意觀察病情變化，避免燙傷，冬天注意保暖。

1.2.3 評價時間及標準 在病人入院第1天、第2天、第3天及第7天每天進行疼痛評分并記錄。8周進行療效評定。疼痛程度測定按數字評分法[2]，分別用0～10數字表示，0表示無痛，10表示最痛，由病人自我評估。骨折治療效果評價參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[3]的相關內容進行評價，顯效：臨床癥狀體征基本消失，功能恢復，不影響日常工作及生活，X線片顯示壓縮椎體高度恢復，或恢復大于90%；有效：相關癥狀體征有所改善，X線片顯示壓縮椎體高度恢復大于70%；無效：臨床癥狀體征無變化或反而加重，X線片顯示壓縮椎體高度未恢復。

1.2.4 統計學方法 采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人疼痛評分比較 分

2.2 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

3 討論

單純壓縮性腰椎骨折多是間接暴力所造成的前柱骨折，骨折椎體周圍附著的軟組織是完整無損的，受傷椎體處墊枕目的就是利用機體自身體重使壓縮的椎體緩緩過伸，達到脊柱復位和功能康復。病人受傷1d～3d疼痛明顯，再用15cm腰枕墊高，加重了疼痛，病人難以接受，部分病人拒絕墊腰枕而影響療效。腰枕芯是用碎棉或棉墊做成，用后容易變形，枕的表面近水平即枕寬20cm在同一水平上。腰椎椎體（腰1～腰5）為116.7 mm，椎間盤為63.7mm，人體腰段寬為116.7mm＋63.7mm＝180.4mm[4]，一個椎體的厚度（含椎間盤）僅3cm～4cm；根據物理學壓強公式P＝F／S（其中P是單位面積承受的壓力），可見面積越小單位面積受力越大，牽引復位效果越好，但必須在病人能承受的前提下。如果腰枕寬20cm已經把整個腰段抬高，受傷的腰椎所承受的壓力對牽引復位的效果不理想。如今用氣囊托板打氣后中間為最高點，病人受傷的部位墊在最高點，讓腰椎成拱橋狀，與脊柱的生理弧度一致，既可以使脊柱極力過伸，把壓縮的椎體通過重力牽開復位，又可以根據病情及病人的耐受程度任意調節高度，讓病人感覺舒適。病人變換體位時可以調節氣囊托板的高度，不需要移動氣囊托板，病人樂于接受。用氣囊托板既能減輕病人痛苦，又能達到治療目的。腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折，骨折早期局部淤血，導致局部氣血運行不暢，不通則痛，故我院運用中藥治療，以活血化瘀、行氣止血為治療原則，方中小羅傘、大羅傘、走馬胎具有祛風除濕、活血化瘀、散瘀消腫止痛的功效；莪術具有行氣止痛、破血祛瘀、破瘀消腫的功效；澤蘭、八百力具有舒筋活血、溫中散寒、祛風消腫、行氣止痛的功效。方中加入白酒利于藥物藥性的擴散，利于藥物在局部皮膚的吸收，中藥熏燙是將藥物作用和熱療有效結合起來，熱力作用于局部可以擴張局部毛細血管，藥物在熱力的作用下更利于局部皮膚吸收，達到事半功倍的作用?？傊\用氣囊托板及中藥熏燙治療腰椎Ⅰ度、Ⅱ度單純壓縮性骨折效果顯著。

[1] 喬洪杰，張立春，張玉盤.氣囊托板加骨盆牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎骨折[J].河南中醫，2002，22（5）：2002.

[2] 王示瓊.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：779－785.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：176.

[4] 郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津：天津科學技術出版社，1997：160－186.