不同居住方式對失能空巢老年人社會支持的影響1）

失能是指由于各種原因導致生理功能喪失或受損、日常活動受限、生活自理困難的總稱。失能老年人是老年群體中的弱勢群體。據全國老齡辦公室研究顯示，截至2010年末，中國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占老年人口的19.0%。目前大多數高齡老年人多為多子女家庭，他們可以從子女那里獲得不同程度的照護服務和支持，隨著獨生子女父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式。近年來，隨著越來越多的年輕人異地工作，空巢老年人逐年增加，2010年城鄉空巢家庭接近50%，有近1／2的老年人身邊無子女照料。社區有眾多不同居住方式的空巢老年人，當他們因病或高齡出現失能時，需要社會充分關注和特殊照顧。失能空巢老年人由于自身生理功能受限，當他們面臨各種困難時，需要來自社會能夠取代家庭監護功能的支持方式給予幫助，從健康、生活和人文關懷等方面為他們提供全方位的照護服務。眾多學者已認識到空巢現象的嚴重性及所面臨的問題[1－3]，但居住方式對失能空巢老年人這一特殊群體的社會支持是否有影響尚未見報道。本課題組為了解不同居住方式對失能空巢老年人社會支持的影響，于2009年10月—12月隨機抽取溫州市143名失能空巢老年人進行調查分析，為政府相關部門完善失能老年人社會支持網絡體系、制定相關政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 溫州市常住人口中60歲及以上失能老年人。入選標準：知情同意，語言表達能力正常；無子女或有子女，但子女不在老年人身邊。排除重癥精神病、老年癡呆、明顯智力障礙等無法接受調查者。采用分層、整群隨機抽樣方法，取得143份有效樣本，年齡60歲～96歲，平均年齡76.29歲。其中男72人（50.3%），女71人（49.7%）；獨居17人（11.9%），夫妻同住72人（50.3%），住養老院（由于各種原因致生活自理能力下降在近1年內被送往社區養老機構）54人（37.8%）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自行研制的調查表進行問卷調查。①人口社會學特征：被調查老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式等。②社會支持水平：采用肖水源設計的社會支持評定量表（SRSS）[4]，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。10個條目計分之和為社會支持總分，評分越高得到的社會支持越多。

1.2.2 資料收集方式 選擇溫州市鹿城、龍灣兩區10個社區年齡60歲及以上的失能空巢老年人為調查對象。按統一設計的調查表，征得老年人或其親屬的同意，采用入戶調查的形式對老年人進行面對面的詢問。調查員由課題組成員和經統一培訓的高年級護理本科生擔任。大部分樣本通過入戶對失能空巢老年人訪談完成問卷調查，對于小部分由于家人或保姆無法照顧送往養老院的失能空巢老年人，通過養老機構問卷調查和個案訪談完成。由于研究對象是老年人，存在文化程度及理解力方面的差異，問卷由調查員向被調查者講解，待其理解后自行答題，并由調查員填寫，當場收回。

1.2.3 統計學方法 發放調查問卷150份，收回有效問卷143份，有效率為95.3%。全部數據用Excel建立數據庫，采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 失能空巢老年人的人口社會學特征 本調查組根據研究對象近1年的主要居住方式將其分為獨居組（無子女配偶或子女在外地獨自居住的老年人）、夫妻同住組（已婚、配偶健在狀態，夫妻雙方居住在一起的老年人）、機構養老組（是指子女由于多種原因無法照顧家中老人，將其送往養老院、福利院等社會機構養老的空巢老年人）3組。3組老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中機構養老組80歲及以上女性失能空巢老年人28人，80歲以下女性失能空巢老年人6人。3組人口社會學特征比較見表1。

表1 不同居住方式失能空巢老年人人口社會學特征比較 人（%）

2.2 不同居住方式老年人的社會支持 現狀（見表2）

表2 不同居住方式老年人社會支持現狀 分

3 討論

3.1 失能空巢老年人的人口社會學特征分析 本研究表明，機構養老組與獨居組以女性老年人居多，分別占各組總人數的63.0%與58.8%。進一步數據分析還發現，機構養老組80歲～96歲37位失能空巢老年人中女性28人（75.7%），而60歲～79歲17位失能空巢老年人中女性老年人僅6人（35.3%），這與女性老年人預期壽命較男性長相符。高齡老年人大多數是女性，其生活自理能力喪失的比例高[5]。長期生活自理能力的缺失，影響了高齡女性老年人重新投入社會發揮余熱，極少的社會參與、生理機能受限以及與鄰里較少的交往，導致其生活空間逐漸縮小[6]，她們的生活境遇將達不到健康老齡化（是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態，將疾病或失能推遲到生命的最后階段），更難以達到積極老齡化（是指在健康老齡化的基礎上，老年人盡可能增加健康、參與和保障社會的過程，它強調老年人不只是被關懷照顧的對象，也是社會發展的參與者和創造者）的目標。調查顯示，3組老年人文化程度偏低，小學及以下文化程度者獨居組、機構養老組和夫妻同住組分別高達88.2%、81.5%、62.5%。不同文化水平直接或間接影響人們的社會關系、生活習慣和自我保健意識等[7]，高層次的文化素質老年人就業率高、生活條件好、自我保健意識較強，較容易獲得高效益的社會網絡資源。因此，將步入或已處于老年期的老年人可通過社區老年電大、老年補習班等途徑更好地充實自己，提高自己的文化素養和健康保健知識水平，同時多交結朋友，以期在家庭提供支持不足的情況下，從社會中獲取更多的幫助。婚姻狀況方面，機構養老組中喪偶、離婚或未婚者占70.4%，這可能與缺少配偶們的照料，老年人傾向于更多地依賴外界如養老機構的幫助有關[8]。近年來，媒體曾多次報道，當獨居老年人失能（如偏癱）時，他們孤立無援，渴望住進養老院，獲得一些照料，但匱乏的養老資源和較高的費用讓他們的選擇變得十分無奈。失能空巢老年人及其家庭期盼住得起的養老院。

3.2 不同居住方式對失能空巢老年人社會支持的影響 社會支持是指個體在應激時能從家庭、朋友和同事等處獲得的物質精神支持[9]和幫助，是建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和／或客觀的影響力。其包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度。表2顯示，夫妻同住組在主觀、客觀支持和社會支持總分上均高于獨居組與機構養老組，這表明配偶是老年人重要的社會支持力量。人到老年期，朋友的互動頻率減少，其精神慰藉越來越依賴于給他們提供情感和經濟支持的家庭成員[1]；有配偶的空巢老年人，雖然子女不在身邊，但由于夫妻間生活上相互照應和精神上的相互支撐，使他們能夠保持良好的心理和社會適應狀態[2]。因此，配偶健在對子女不常在身邊的空巢老年人的生活顯得十分重要，對喪偶并愿意再婚的空巢老年人，子女和社會應給予支持，倡導空巢老年人的真情婚戀——“夕陽婚”，構建新的家庭；對于不愿意或不能再婚的空巢老年人可鼓勵其“搭伴養老”（是指老年人雙方喪偶后因精神孤獨寂寞走到一起，他們由于種種原因不能結婚，但在生活上相互照顧，且輪流在雙方家庭生活的一種養老方式），以獲得對方的情感支持和生活照顧，提高其生活滿意度。調查表明，機構養老組在主觀、客觀支持和對社會支持利用度得分均低于獨居組及夫妻同住組，說明機構養老組失能老年人對主觀的情感支持、物質支持等長期支持的內心良好體驗缺乏，對社會支持滿意度低。與居家老年人相比，住在養老機構的老年人總體健康狀況相對較差，死亡風險相對較高[10]。子女們因工作繁忙，對老年人的照顧力不從心，通常會將年齡較高、患病、失能的老年人送往養老機構。子女們潛意識里認為，養老機構專業人員的服務及同齡人的陪伴，會讓老年人處于更好的生活狀態，從而忽略對其提供的各項支持，特別是情感支持[3]，而這些患病、高齡的老年人因失能對各種社會資源的利用心有余而力不足。匱乏的精神慰藉及生活照料易讓老年人對生活產生消極、抑郁甚至絕望，最終導致其身心疾病惡化[3]，使其健康水平更加降低，從而減弱其對社會的能動攝取作用，導致其對社會支持的利用度下降。

4 構建失能空巢老年人社會支持網絡體系的相關建議

4.1 建立健全社會支持體系 在人口結構老齡化、年齡結構高齡化和家庭結構空巢化背景下，充分意識到失能空巢老年人社會支持系統的缺失、強化防范老年期失能的社會風險意識是政府義不容辭的社會義務和責任。政府相關部門應健全各項養老保障制度、有條件的地區可考慮建立自愿性質的長期照料商業保險和強制性質的長期照料社會保險。政府應加大對養老事業的各項投入，完善公共設施，大力扶持各種養老機構，有效調動社會資本、民間團體投資養老服務，建立更多設施齊全的養老機構。加快推進居家養老服務網絡建設，全面提升城鄉失能老年人社區生活服務、日間照料、醫療護理等服務，使失能空巢老年人“老有所養、老有所醫”，有尊嚴的生活。

4.2 整合社會資源，構建社會支持服務網絡 大力發展以社區為中心的助老服務體系，通過財力補貼、服務購買等方式對有實際困難的失能空巢老年人，社區給予他們提供生活上的支援性服務。根據失能老年人的需求，建立供需相符的服務模式，對居家養老的特困、孤寡空巢老年人，政府每月發放“代幣券”，老年人憑券可自主選擇明碼標價的居家養老護理項目，從而獲得所需的社會支持。社區要充分動員年輕老年人參與自愿助老服務，提高老年人的自助能力和代際間的互助意識；同時，可與醫學院校的大學生合作，建立一支以專職人員為主體，兼職人員為輔助，青年志愿者為基礎的服務團隊，有計劃地開展幫扶慰老活動。目前，失能老年人在逐年增加，但社區衛生服務工作還不能為失能老年人提供專業性服務。因此，社區衛生服務和康復治療、護理工作應該介入居家養老和機構養老，為失能老年人開展上門治療、家庭病床、護理康復等服務，做老年人生命的守護神。醫學院校可著手做“居家保健員”的培訓，讓這些經過規范培訓、考核合格的初級居家保健員為高齡獨居老年人、失能老年人提供優先服務，讓越來越多老年人享受到與社會經濟發展水平相適應的家庭醫療護理服務。

4.3 強化家庭照顧功能，弘揚傳統孝道文化精神 家庭在解決失能老年人的生活照料和精神慰藉上具有不可替代的作用，特別是當老年人面對健康和生活危機的困擾時，家人、親朋好友給予的支持和幫助顯得十分重要。我國孝道文化的核心思想是敬老養老，強調晚輩要尊敬老年人，子女孝敬父母，愛護、照顧、贍養老年人，使老年人頤養天年，享受天倫之樂。要強化傳統孝道文化精神，優化失能老年人家庭照顧的社會軟環境。對于經濟條件不佳的子女，應輪流無償照顧老年人，給予老年人各方面的需求支持。經濟條件好的子女可請專職護工或保姆照顧老年人，延緩其健康惡化速度。對入住養老機構的失能老年人，子女們應定期探望，并親力做些日常的生活照料，或偶爾接老年人回家住，滿足其情感需求。可通過強化地方立法，以法規的形式對子女贍養老年人的義務及方式進行規范，對遺棄老年人不顧的子女，應對其進行道德譴責，可通過“道德法庭”的審判，強制這些子女盡贍養老年人的義務。同時，社會也可借助媒體進行輿論監督，營造敬老愛老的良好社會氛圍。

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