每日問題記錄本在護理管理中的應用

及時發現問題并記錄于記錄本上，快速準確地向下一班傳遞信息，并作為一項交班內容，可有效減少護理問題的重復發生，提高護理管理質量。過去的做法是護士發現問題口頭向護士長反映，然后護士長再傳達給科室的護士。由于護士大多數倒班，接收信息延遲，有時由于信息傳遞的遺漏，使護理問題多次重復發生。為了提高護理管理質量，減少護理問題的發生，于2009年我科特設立“每日問題記錄本”，并應用于護理管理中，經過1年的實踐，收到了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科為急診科，肩負著院前急救、急診病人住院治療、門診觀察治療、急危重癥病人搶救及高壓氧治療等任務。全科共有護理人員27人，年齡23歲～48歲；學歷：本科6人，專科8人，中專13人；職稱：副主任護師3人，主管護師7人，護師6人，護士11人；其中護士長1人。全科護理人員根據科室任務分為5個組，其中參與倒班者20人。

1.2 方法

1.2.1 設立“每日問題記錄本” 記錄內容包括日期、班次、發現的問題、措施及注意事項。

1.2.2 每日問題記錄本的使用 ①“每日問題記錄本”與各種交接班本存放在一起，并列為交接班的一項內容，每組各設立一個。②按照記錄格式，每班必須填寫，護士接班后查看以往記錄的問題，填寫本班發現的問題。如未發現問題就寫“無”。夜班次日晨利用晨會時間向護士長口頭匯報，護士長與護士共同商談解決問題的措施。③護士長將每周檢查記錄本記錄的問題，并將發現的問題記錄于差錯事故隱患分析記錄本上，并總結發生的原因，提出整改措施。利用質控會，及時將發現的問題及措施反饋給全體護士，以減少差錯事故的發生。④護士長每半年統計記錄本中發現的問題和重復發生的問題。

1.2.3 評價方法 使用“每日問題記錄本”1年后，分別統計使用1個月～6個月、使用7個月～12個月發現問題的次數、重復問題發生次數、差錯事故發生次數，并對相應的指標進行比較。差錯事故發生次數的計算以本科室護士上報數量進行統計；問題重復發生次數的計算方法：相同問題每重復發生1次記為1次，然后不同問題重復發生次數相加。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，對所得數據進行χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 使用“每日問題記錄本”后不同階段記錄情況比較 次

3 討論

3.1 “每日問題記錄本”的使用，實現了信息傳遞的及時性和有效性，減少了信息傳遞的遺漏 護理工作是一個不斷實踐、不斷完善地連續過程[1]，總會有新的問題出現。由于護士素質參差不齊，有的缺乏觀察與處理問題的能力；或由于責任心的不同，不能及時發現問題，造成護理質量下降；再加上有的人即使發現了護理問題，過去采用口頭匯報交接方式，而由于信息傳遞的失真性、遺漏性特點[2]，導致護理問題信息遺漏，使問題多次重復發生。使用“每日問題記錄本”正好彌補了這一缺陷，使信息傳播的時效性進一步提高，護士得到了更快速、更準確的信息。

3.2 “每日問題記錄本”的使用，提高了護士人人參與管理的意識 科室護理質量的高低與每個護士有直接的聯系[3]。將每日每班發現的問題作為單獨交接班的一項內容，發揮了護士人人參與管理的主人翁精神，提高了護士工作的積極性和主動性，增強了責任感[4]。護士發現的問題多種多樣，有物品的準備、搶救儀器使用的管理及注意事項、藥品的管理、特殊病人的護理、收費易引發的糾紛、特殊藥物使用中易出現的問題及觀察要點等。從表1可知：前半年發現的問題數量明顯多于后半年，問題重復發生數量及差錯事故發生次數明顯少于前半年，二者比較差異有統計學意義。自記錄本使用1年來，有效地減少了差錯事故，取得了明顯的效果。

3.3 “每日問題記錄本”的使用，縮短了護士交接班時間，減輕了護士的緊張狀態 護士交接班內容瑣碎、繁多，占用護士時間多。而且目前護士嚴重缺編，工作超負荷運轉[5]，每天下班已自覺疲憊，精力不足，若再有其他的事情占用護士時間，會嚴重影響護士的注意力。遺忘是人之常情，特別是口頭交接的內容、本班發現的問題沒有記錄，交班時就可能忘記，不能引起下一班的注意。使用“每日問題記錄本”可使本班發現的問題及時記錄于記錄本上，并傳達到下一班，作為一個提醒，從而減少了護理問題的發生，縮短了護士交接班時間。

3.4 “每日問題記錄本”的使用，便于護士長管理，總結經驗教訓，不斷提高護理質量 護士長從每個護士記錄的問題中，不斷發現問題，總結經驗教訓，提出改進措施，并不斷強化措施的落實情況，使護理質量上了一個新臺階。每個人發現的護理問題都呈現在護理記錄本上，通過班班交接，反復閱讀，實現了信息共享[6]，因此，“每日問題記錄本”的使用，通過臨床驗證，不失為一種較好的管理方式，值得臨床推廣應用。

[1] 高建智，肖曉玲.護士長夜查房及節假日督查反饋追蹤記錄本的設計與應用[J].中國護理管理，2009，9（4）：78－79.

[2] 孫庚.傳播學概論[M].北京：中國人民大學出版社，2010：98.

[3] 蘇愛珍，徐俊，穆小蘇.護士直接參與護理管理的嘗試[J].護理研究，2007，21（7A）：1766.

[4] 劉建萍.護士參與護理質量管理的體會[J].山西醫藥雜志，2010，39（1）：92.

[5] 關艷華.我院護理人力資源現狀分析與思考[J].護理實踐與研究，2005，2（2）：56－58.

[6] 劉素蓉，樊敏.五班交接本與護理記錄單在護理交接班中的應用[J].中國護理管理，2006，6（3）：33－34.