尿管不同引流位置的擺放與泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)性研究

預(yù)防及減少留置導(dǎo)尿管引發(fā)的醫(yī)院感染是臨床護(hù)理的重要課題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，病人留置尿管后因抬高引流管位置可能增加泌尿系感染的幾率，因此多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定需將尿管引流管自病人腿下引出。然而在實(shí)際工作中尿管引流管自病人腿下引出會(huì)給護(hù)理工作帶來不便，病人會(huì)因尿管引流管壓在腿下而增加不適感，尤其是針對(duì)男性病人尿道的解剖生理特點(diǎn)，采用此種留置方法的病人主訴因尿管置于腿下引起的不適感及異物感的人數(shù)較多。因此，2010年4月—2011年2月對(duì)我院泌尿外科79例腎切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人，采用隨機(jī)分組方法將其分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，探討導(dǎo)尿管體內(nèi)引出后的不同擺放位置與泌尿系感染發(fā)生的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2011年2月入院需實(shí)行腎臟切除手術(shù)治療的79例病人，54例，女25例，年齡25歲～72歲（51.76歲±7.27歲）；病人知情，能積極配合尿管引流管放置不同的位置，具有良好的溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用擲幣法將79例病人分為兩組：甲組37例尿管引流管自腿上引出，乙組42例尿管引流管自腿下引出。

1.2.2 觀察指標(biāo)與測(cè)量方法

1.2.2.1 尿常規(guī)＋沉渣與尿細(xì)菌培養(yǎng) ①尿常規(guī)＋沉渣檢查，病人入院后給予自行排尿法留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)＋沉渣檢查；術(shù)后尿管拔除12h后留取尿常規(guī)＋沉渣方法同前。②尿細(xì)菌培養(yǎng)病人入院后用0.1%碘伏清潔尿道口后，采用自行排尿留取中段尿的方法留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。術(shù)后尿管拔除12h后進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查方法同前。

1.2.2.2 膀胱殘余尿量測(cè)定 術(shù)前排空尿液后取仰臥位立即測(cè)量與術(shù)后1h測(cè)量。均使用手持式B超儀（Bladder scan BVI6000）取仰臥位進(jìn)行膀胱殘余尿量測(cè)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化，尿常規(guī)＋沉渣有感染計(jì)為1；無感染計(jì)為2，尿培養(yǎng)有致病菌生長計(jì)為1，無致病菌生長計(jì)為2。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人留置尿管前各項(xiàng)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組病人留置尿管前各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組病人留置尿管后組間各項(xiàng)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組留置尿管后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組留置尿管后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 留置尿管時(shí)間h mL甲組 37 37.54±10.61 2.00±0.00 2.00±0.00 1.92±0.28尿常規(guī)＋沉渣 尿培養(yǎng) 膀胱殘余尿量乙組 42 38.93±15.97 2.00±0.00 1.98±0.15 1.88±0.33 t值 －0.460 0.000 1.000 0.558 P 0.647 1.000 0.323 0.578

2.3 兩組病人留置尿管后腿部異物感和壓痕情況比較（見表3）

表3 兩組病人留置尿管后腿部異物感和壓痕情況比較 例（%）

3 討論

3.1 留置尿管引出位置與泌尿系感染發(fā)生的關(guān)系 美國疾病控制中心的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明：住院病人發(fā)生的醫(yī)院感染中泌尿系感染占42%，居醫(yī)院感染的首位[1，2]。在留置導(dǎo)尿管的病人中，有2%～4%會(huì)發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達(dá)13%～30%[3]。通過論證認(rèn)為，泌尿系感染的發(fā)生與尿液反流、尿管引流不暢、細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)有關(guān)。因此，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理。

3.1.1 尿液反流 避免泌尿系感染的一個(gè)重要因素是體位隨意變換的情況下需始終保持尿袋低于膀胱水平位置以防止尿液反流。在臨床治療中由于病人缺乏避免留置尿管后發(fā)生感染的知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)無意識(shí)行為等因素，導(dǎo)致了尿袋位置高于膀胱位置引起尿液反流，泌尿系發(fā)生感染的危險(xiǎn)性隨之升高。而在本次試驗(yàn)中，病人站立時(shí)引流袋放置于大腿下1／3位置，平臥位時(shí)將尿管引流管經(jīng)病人腿上或腿下引出后懸掛于床邊，始終保持尿液引流袋低于膀胱水平，不易引起尿液反流。結(jié)果表明，兩組間尿常規(guī)＋沉渣、尿培養(yǎng)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，驗(yàn)證了留置尿管后尿管引流管經(jīng)腿上或腿下引出均不會(huì)成為增加泌尿系感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.1.2 尿管引流不暢 膀胱內(nèi)無殘余尿量的存在是避免泌尿系感染的另一重要原因。當(dāng)尿液引流不暢時(shí)，尿液的內(nèi)沖洗效果減低、雜質(zhì)潴留成為泌尿系感染發(fā)生的誘發(fā)因素[4]。膀胱殘余尿量是指正常人殘余尿量＜5mL，當(dāng)殘余尿量＞50mL時(shí)發(fā)生泌尿系感染的危險(xiǎn)性隨之增加。本研究中留置尿管期間膀胱殘余尿量甲組為1.92mL±0.28mL，乙組為1.88mL±0.03 mL，均在正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)＋沉渣檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)、尿培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陰性，無感染發(fā)生的臨床證據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明留置尿管后無論尿管引流管經(jīng)腿上或腿下引出均不會(huì)影響尿液引流的通暢性。

3.1.3 細(xì)菌侵入 目前不少學(xué)者認(rèn)為[5，6]，細(xì)菌是經(jīng)過如下途徑進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的：①導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌；②細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與尿道周圍間隙進(jìn)入膀胱；③導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處侵入；④從集尿袋的放尿口處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。綜上所述留置尿管引出位置與泌尿系感染發(fā)生無相關(guān)性。

3.2 尿管引流管經(jīng)腿上引出的優(yōu)勢(shì) 尿管引流管經(jīng)腿上引出不易發(fā)生引流管因受壓而癟陷，且更方便護(hù)士在不打擾病人休息的前提下及時(shí)觀察引流管有無反折的發(fā)生，避免引流不暢而誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生；且利于觀察尿液的顏色、性質(zhì)，了解泌尿系統(tǒng)及疾病的病情進(jìn)展。

病人在留置尿管臥床期間，當(dāng)尿管引流管自腿下引出時(shí)因解剖結(jié)構(gòu)原因，病人會(huì)因尿管的牽拉而感覺不適。部分瘦弱、營養(yǎng)狀況較差、敏感的病人因尿管經(jīng)腿下引出導(dǎo)致局部皮膚壓痕的發(fā)生。尿管引流管經(jīng)腿上引出時(shí)，因減輕了牽拉，病人的不適感覺明顯降低；尿管引流管經(jīng)腿上引出時(shí)減輕了局部的壓力，緩解了瘦弱、營養(yǎng)狀況較差、敏感的病人因血液循環(huán)不暢導(dǎo)致壓痕甚至壓瘡的發(fā)生。因此，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員，病人及家屬更傾向于將引流管經(jīng)腿上引出。以便于病情的觀察，減輕病人的不適感。

4 小結(jié)

病人留置尿管是臨床中常見的治療手段，導(dǎo)尿管的護(hù)理至關(guān)重要，怎樣高效、方便、省時(shí)、節(jié)力將尿路感染控制在最低范圍一直是臨床護(hù)理人員研究的課題。從實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿管引流管自腿上引出與自腿下引出感染的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；均無膀胱殘余尿量增加而導(dǎo)致引流不暢誘發(fā)感染的發(fā)生。因此尿管引流管的放置位置在不影響治療的前提下，可依病人的舒適感而放置。

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