對慢性結腸炎保留灌腸方法改進的研究1）

慢性結腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，病情多遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響病人的身體健康及生活質量。保留灌腸是治療慢性結腸炎的重要手段之一，而保留灌腸方法是否得當又直接影響治療效果。經查閱相關資料，國內有多篇關于保留灌腸治療慢性結腸炎的報道，也有多篇關于保留灌腸方法改進的報道，方法眾多，各有所長。但在灌腸用物（有用14號～18號導尿管；也有用一次性吸痰管）、體位（有左側臥位；也有先左側臥位，灌腸完畢再改為右側臥位；也有取倒立位、胸膝臥位各30min）、藥液溫度（有38℃；也有39℃～41℃）、插管深度（20cm～30 cm）、保留時間（1h以上，但無具體的方法）均無統(tǒng)一標準[1，2]，大多數都是從單方面進行觀察報道，未從總體、全方位進行觀察報道。由于保留灌腸操作本身對慢性結腸炎的治療效果影響較大，護理人員在進行腸道給藥時是否采用了最科學的方法，是否減少了各種因素對腸道的刺激，是否最大限度地延長了藥物在腸道內的保留時間，使藥物直接作用于病變部位，增加藥物的生物利用度，而達到增強療效，提高臨床治愈率，病人又樂意接受，就成為廣大護理工作者探索的課題。本課題重點對慢性結腸炎病人保留灌腸的方法在用物、體位、藥液溫度和保留時間方面做了對比研究?，F報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組69例病人，均符合慢性結腸炎診斷標準。將69例病人按隨機表法分為兩組。對照組34例，男19例，女15例，年齡29歲～69歲（48歲±10歲）；實驗組35例，男17例，女18例，年齡26歲～65歲（45歲±11歲）；兩組病人在性別、年齡、病程、臨床表現等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 實驗組除按常規(guī)保留灌腸所必備的用物外，另備12號硅橡膠導尿管并在導尿管的前端1cm～10cm的范圍內用小剪分別在不同的方向按2cm左右的距離剪3個或4個小孔，對照組按常規(guī)保留灌腸法準備用物。

1.2.2 對照組灌腸方法 按《護理學基礎》中介紹的保留灌腸操作規(guī)程進行[3]。

1.2.3 實驗組灌腸方法 病人取頭低臀高右側臥位，床頭搖低10cm，將盛有200mL藥液（藥液溫度為36.5℃～37.5℃）灌腸桶底部距肛門30cm，連接改進后的12號硅橡膠導尿管，排氣后，用液狀石蠟潤滑尿管，囑病人放松，將尿管輕輕插入肛門35cm左右，打開止血鉗，使200mL藥液緩慢的流入直腸、結腸，待藥液只有20mL左右時，將肛管邊退出邊抬高灌腸器（距肛門40cm～45cm）以使藥液全部流入結腸、直腸內，操作完畢，將床頭在1h內逐漸搖回原位。床旁備便盆以備病人排泄之需。

1.2.4 觀察內容（見表1）

表1 慢性結腸炎保留灌腸觀察記錄表

1.2.5 判斷標準

1.2.5.1 藥液在腸內保留時間的判斷標準 優(yōu)：保留時間在2 h以上，病人無便意；良：保留時間在1h以上，病人無明顯便意；差：保留時間在1h以下，病人有明顯便意和腹脹。

1.2.5.2 綜合療效評價標準 痊愈：經治療腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失，結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常，停藥后6個月無復發(fā)。好轉：腹瀉、黏液血便次數減少，腹痛減輕，結腸鏡檢查，腸黏膜病變有明顯改變。無效：癥狀及電子結腸鏡檢查同治療前無變化。

2 結果

2.1 兩組病人灌腸藥液在腸內保留時間比較（見表2）

表2 兩組病人灌腸藥液在腸內保留時間比較 例

2.2 兩組病人灌腸天數比較（見表3）

表3 兩組病人灌腸天數比較

2.3 兩組病人療效比較（見表4）

表4 兩組病人療效比較 例（%）

2.4 兩組病人灌腸后大便次數正常、成形時間比較（見表5）

表5 兩組病人灌腸后大便次數正常及成形時間比較（±s） d

表5 兩組病人灌腸后大便次數正常及成形時間比較（±s） d

成形時間實驗組組別 例數 大便恢復每天1次或2次35 2.29±1.87 6.88±3.36對照組 34 4.94±4.44 9.27±5.94 t值 －3.193 －2.035 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

灌腸藥液保留時間與療效密切相關，是影響療效和治療時間的重要因素，改良灌腸方法能夠有效地延長灌腸藥液在腸內保留時間，從而提高療效和縮短灌腸時間，相對地降低病人治療費用。實驗組對保留灌腸用物、體位、藥液溫度（36.5℃～37.5℃）、插管深度、保留時間的具體方法進行了對比觀察。12號導尿管因其管徑小而細又光滑，柔軟又富有彈性，對病人刺激性小，病人的痛苦輕，病人樂于接受；在導尿管的前端剪3個或4個小孔，避免導管孔被藥物及血塊、糞便堵塞引起的藥物進入障礙。藥液通過前端及側孔，更能較為均勻地將藥液彌散到直腸、乙狀結腸，直接布散到大面積結腸黏膜。病人取頭低臀高右側臥位，床頭搖低10cm，降結腸處于高位，橫結腸處于順勢下位。插管深度從肛門插入35cm左右，由于插入的深度大于肛管（3 cm～4cm）和直腸（12cm～15cm）的長度，導尿管通過直腸到達乙狀結腸、降結腸，藥液順勢流入降結腸、橫結腸。改變了傳統(tǒng)方法灌腸時出現的藥液外溢或病人灌腸完畢立刻產生便意使藥物在腸道內保留時間短的缺點。藥液溫度36.5℃～37.5℃，由于直腸溫度36.5℃～37.7℃，使用的藥液溫度與人體直腸溫度一致，病人感覺舒適，利于藥液的吸收。如果高于直腸局部溫度3℃～4℃的灌腸液會刺激已處于充血水腫、潰瘍的腸黏膜，病人有灼熱感，且多數病人會立即產生便意，不利于藥物保留和吸收。保留時間的具體方法是將床頭在1h內逐漸搖回原位，以使藥液在腸道保留1h以上。

[1] 陳琴藍，陳娟娟，倪小英，等.潰瘍性結腸炎保留灌腸的進展[J].護士進修雜志，2004，19（9）：843－844.

[2] 鐘彩蓮，李艷芳.改進灌腸方法治療腸道疾病的護理觀察[J].中原醫(yī)刊，2006，33（5）：89.

[3] 殷磊.基礎護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330－331.