腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析

何秋玲， 劉冬艷

(廣西河池市第一人民醫院， 廣西 河池 546300)

異位妊娠是胚胎在子宮外組織著床發育的現象，是婦產科常見的急腹癥，也是造成孕早期婦女死亡的重要原因，傳統治療方法為開腹手術。腹腔鏡技術是近年［1］來逐漸被應用推廣的手術之一，為了比較其與傳統治療方法的區別，隨機選取我院2009年1月至2010年12月間89例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者，并與89例行傳統術式患者進行對比。結果如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:腹腔鏡組89例異位妊娠患者年齡18－41歲，平均26.7±5.3歲，經產43例，初產46例，體重45－84kg，平均50±4.9kg;開腹組患者年齡 19－39歲，平均 27.2±6.4 歲，體重 47－86kg，平均 51±5.2kg，兩組患者體重、年齡等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準:有停經、陰道不規則流血史或伴腹痛，實驗室檢查呈懷孕反應。超聲顯示提示宮腔內無妊娠囊，宮旁探及包塊。所有病例均可隨訪兩年。

1.2 手術方法:兩組均采用氣管插管、腰硬聯合麻醉加靜脈復合麻醉，術中行心電及血氧監護，留置導尿管。腹腔鏡組患者取頭低臀高位或平臥位，于臍孔下緣建立CO2氣腹，壓力維持10－13mm Hg，穿刺點通常設置在臍輪下緣、左下腹、右下腹，分別做1.0cm、0.5 cm、1.0cm三個Trocar穿刺，置入操作器械。吸出影響術野的盆腔積血，暴露妊娠部位。對于輸卵管傘端妊娠或壺腹部遠端腔內妊娠流產型，或已流產至傘端，在妊娠薄弱處做2cm切口，用無損傷鉗行擠出術將孕囊推出。用活檢鉗和生理鹽水聯合清除絨毛。對于壺腹部或間質部妊娠，在輸卵管最突出部位或破裂口用電鉤沿輸卵管縱形切開，長度相當于妊娠部最大管徑或超過妊娠膨脹部兩端，先分離胚胎與管壁之間，然后輕輕擠壓或鉗出妊娠產物，用生理鹽水沖洗管腔，如遇出血，用雙極電凝止血。術后觀察生命體征，預防性使用抗生素。開腹組均硬膜外麻醉，按傳統術式在臍恥之間做4－5cm切口，逐層開腹進行手術，術后預防性使用抗生素。對于無生育要求或輸卵管破壞嚴重者行輸卵管切除術。

1.3 觀察指標:觀察兩組手術時間、術中出血量等各項指標。

1.4 統計學處理:用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，統計學檢驗標準為P=0.05。

2 結果

兩組手術均順利。兩年隨訪中，兩組再次妊娠成功率比較P=0.09(腹腔鏡組成功率76.32%;開腹組成功率73.43%);患者術后24－48h排便。隨訪期間兩組無持續性異位妊娠發生。兩組比較結果見表1。

表1 兩組患者情況

3 討論

異位妊娠發病急，有腹痛、陰道出血等臨床表現。輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核等是引起異位妊娠的常見原因［2］。

早期異位妊娠多采用開腹手術，但由于傳統手術需要開腹將腹腔器官暴露于空氣中，只能做大體的切除，術后切口較大，創傷較大，術后易發生發熱，術后大多需要鎮痛劑。

本研究發現腹腔鏡手術比傳統手術在手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后發熱、排氣時間、住院時間以及術后鎮痛劑的使用等方面均優于開腹組。筆者認為腹腔鏡手術利用氣腹壓力，可以使出血明顯減少，為手術的實施贏得了時間。另外腹腔鏡技術在電視屏幕上對手術部位的觀察更為仔細，操作更為細致。腹腔鏡能360度旋轉環視整個腹、盆腔，可以快速吸盡盆腔血液后更容易尋找破口，有效止血和清除積血，有效減少粘連。術后腹壁只有三個小創面，基本不需要使用鎮痛劑，恢復快，疤痕較小［3］。

［1］張力，劉月旺，余梅，等.腹腔鏡手術在異位妊娠中的應用［J］.中國內鏡雜志，2007，13(5):512－513.

［2］Tulandi T，Saleh A.Surgical management of ectopic pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1999，42:31.

［3］張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較［J］.海南醫學，2011，11(22):88－90.