心理干預(yù)與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生效果觀察

林慰欣， 胡小紅， 林瓊霞

(廣東省深圳市中醫(yī)院， 廣東 深圳 518020)

上世紀(jì)80年代以來，產(chǎn)后抑郁(簡稱PPD)－直受到國際上的重視和關(guān)注，被世界衛(wèi)生組織 (WHO)和美國精神病協(xié)會定義為:產(chǎn)后4－6周內(nèi)發(fā)病(既往無精神障礙史)，癥狀類似普通抑郁，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、內(nèi)疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。產(chǎn)婦即往無精神障礙史。這些癥狀往往因自尊心降低、應(yīng)付能力差、認(rèn)知功能不全、孤獨(dú)而加重。近期流行病學(xué)研究顯示PPD可能在產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)病，如果癥狀嚴(yán)重，可延長至產(chǎn)后1－2年，甚至遷延不愈、發(fā)展為慢性抑郁狀態(tài)或周期性精神病［1］。產(chǎn)后抑郁不僅對嬰幼兒情緒、智力發(fā)育、行為發(fā)展會產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也可能對家庭帶來不良的影響。

目前國外使用愛登堡產(chǎn)后抑郁量表(EDPS)所調(diào)查的產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10%－15%，根據(jù)現(xiàn)有的研究報(bào)告，開展孕期心理干預(yù)對預(yù)防孕產(chǎn)婦抑郁和降低產(chǎn)后抑郁是有幫助的。我國祝亞平［2］、熊偉［3］、靖麗娟［4］等的研究皆不同程度的報(bào)告心理干預(yù)的有效性。目前因縱向研究極少，對產(chǎn)后抑郁癥的持續(xù)時(shí)間相對知之甚少，－般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后較好，約2/3的患者可在－年內(nèi)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究工具

1.1.1 一般情況:調(diào)查表主要包括:產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件、孕產(chǎn)史、分娩孕周、導(dǎo)樂分娩、不良孕產(chǎn)史，新生兒的性別、APgar評分、喂養(yǎng)時(shí)的家庭支持等。

1.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)10項(xiàng)EPDS自評量表用于篩查產(chǎn)婦有無抑郁情緒，為4級評分(0，1，2，3)，己經(jīng)廣泛用于篩查產(chǎn)后抑郁，在國內(nèi)外使用的信度和效度都達(dá)80%以上。EPDS滿分為30分，得分＜13分為正常(陰性)得分≥13分為抑郁狀態(tài)(陽性)。

1.2 樣本來源及對象:本研究在深圳市中醫(yī)院進(jìn)行。選取本院2010年1月至2011年7月間有完整的孕檢記錄、全程參與孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)的200名產(chǎn)婦，愿意參加本研究進(jìn)入觀察組的100名產(chǎn)婦簽署了知情同意書。全體對象的受教育程度均在高中以上。入組標(biāo)準(zhǔn):均為足月初產(chǎn)婦;意識清醒 ，查體合作，無嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀(障礙)或陽性家庭史 ;產(chǎn)前無娠高血壓綜合征、心臟病或其他內(nèi)科病。

1.2.1 預(yù)產(chǎn)期年齡:總體范圍在20－38歲，干預(yù)組平均年齡28.39士3.01歲，對照組平均年齡28.34士3.03歲，兩組比較無明顯差異(P=0.793)。

1.2.2 結(jié)婚年齡:總體范圍在20－36歲，干預(yù)組平均年齡26.04 士2.45 歲，對照組平均年齡26.17 士2.61歲兩組比較無明顯差異(P=0.535)。

1.2.3 產(chǎn)前心理健康教育的主要內(nèi)容:圍繞孕產(chǎn)期常見的生理和心理現(xiàn)象以及相關(guān)社會心理展開討論和宣教，學(xué)習(xí)控制情緒的心理防御機(jī)制和放松技能，增加心理承受能力，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后抑郁的目的。尤其加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)后護(hù)理常識及新生兒護(hù)理要點(diǎn)的教育，加強(qiáng)對母親角色的心理適應(yīng)能力，使之有－個(gè)良好的心態(tài)平安地度過產(chǎn)褥期，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換期，也是抑郁的危險(xiǎn)期［5］。“如何避免產(chǎn)后抑郁”為主題的集體心理干預(yù)活動在孕24周和30周之間進(jìn)行。共6期，每周－次，每次90min，每次人25人，以小組集體討論形式進(jìn)行。

1.3 研究方法:孕婦在產(chǎn)后3d、42d用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)在調(diào)查人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自評。產(chǎn)后3d在問卷在醫(yī)院現(xiàn)場完成，所有答案由產(chǎn)婦本人進(jìn)行填寫。問卷和量表當(dāng)場收回。產(chǎn)后42d回訪由回訪員協(xié)助產(chǎn)婦現(xiàn)場答卷，問卷和量表當(dāng)初收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對200位產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)作了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組選擇導(dǎo)樂分娩的人數(shù)比對照組的人數(shù)要多，觀察組導(dǎo)樂分娩和非導(dǎo)樂分娩產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率都低于對照組。

表1 導(dǎo)樂分娩與導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦PPD的發(fā)生情況

2.2 從表2的結(jié)果顯示，觀察組和對照組的產(chǎn)后抑郁42d后的發(fā)生率比3d后的發(fā)生率低。觀察組產(chǎn)后3d的抑郁發(fā)生率11%比對照組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率16%低。

表2 產(chǎn)后3d，產(chǎn)后42d PPD的發(fā)生情況

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥狀多發(fā)生在產(chǎn)后1周之內(nèi)與國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)相一致。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)告，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在10%－20%，用EPDS測評在15%左右，本研究的發(fā)生率也在這個(gè)范圍內(nèi)。

3.2 42d后部分的患者已緩解，說明產(chǎn)后1周內(nèi)出現(xiàn)抑郁者不一定發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。同時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，有明顯的社會心理因素 (經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系、婆媳關(guān)系、嬰兒的性別、嬰兒的合并癥、丈夫的支持度)。

3.3 導(dǎo)樂分娩產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比非導(dǎo)樂分娩要低，說明導(dǎo)樂分娩有助降低產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生。

3.4 本結(jié)果在施慎遜［6］綜合國內(nèi)對產(chǎn)后抑郁的研究報(bào)告發(fā)病率為5.45%－17%的范圍內(nèi)，說明深圳市中醫(yī)院產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在普遍范圍內(nèi)。本研究的結(jié)果接近彭濤［7］11.4%，苗汝娟［8］11.3% 的調(diào)查結(jié)果。對比胡少謹(jǐn)［9］等對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為23.65%的結(jié)果來說，本研究的發(fā)生率要低很多。

3.5 本研究的不足:心理健康教育假如加入個(gè)體心理輔導(dǎo)的觀察，及產(chǎn)后的及時(shí)個(gè)性心理適應(yīng)指導(dǎo)，可能會對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有更顯著的預(yù)防效果。產(chǎn)前如果能對丈夫、公婆及父母進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，處理好公婆與孕婦之間的關(guān)系;公婆對生男生女均持正確的態(tài)度，這會讓孕婦有－個(gè)充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境，感到舒適安慰，心理負(fù)擔(dān)減輕，全身心投入到分娩準(zhǔn)備中去，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

4 預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的護(hù)理方法

4.1 產(chǎn)時(shí)心理支持的重要性 :導(dǎo)樂分娩可給產(chǎn)婦提供心理和信息方面的支持，使產(chǎn)婦保持積極平穩(wěn)的心態(tài)，有良好的分娩經(jīng)歷，減少PPD的發(fā)生［10］。陪伴分娩有利于產(chǎn)婦的心理健康，在臨床中值得加強(qiáng)推廣與使用。醫(yī)護(hù)人員友善的態(tài)度，親切的言語，周到的服務(wù)，都具有舒緩緊張心情的“治療”作用。周敬珍和尹春艷［11］等人的研究表明，導(dǎo)樂分娩能夠提高孕產(chǎn)婦的心理健康，是阻斷產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

4.2 適當(dāng)?shù)男睦碜稍兒腕w育鍛煉:產(chǎn)后可以進(jìn)行心理咨詢，及時(shí)幫助產(chǎn)婦宣泄郁悶情緒，調(diào)適產(chǎn)婦心情。此外還要加強(qiáng)必要的產(chǎn)后早期鍛煉，無論是有氧或無氧的體育運(yùn)動均可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少抑郁、焦慮、疲勞感，增進(jìn)積極情緒，增強(qiáng)自信自尊心［12］。

4.3 創(chuàng)造一個(gè)有利于產(chǎn)婦休息的條件與環(huán)境:產(chǎn)后休息不好，睡眠剝奪是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)非常明顯的危險(xiǎn)因素。剛剛分娩后行動不便，加上哺乳、照料嬰兒、親友探望、病房事務(wù)，大部分產(chǎn)婦無法獲得充足的休息，協(xié)助產(chǎn)婦獲得充足睡眠可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生的危險(xiǎn)。

4.4 音樂療法對產(chǎn)后抑郁癥有一定的治療作用:音樂療法其機(jī)制在于音樂通過心理及生理兩條途徑對人體產(chǎn)生影響，經(jīng)過大腦的整合和認(rèn)知，使患者機(jī)體的生理喚醒水平下降，緊張狀態(tài)得以緩解，并使患者通過音樂的移情來宣泄壓抑的情感，以起到治療焦慮和抑郁的作用。劉偉［13］等采用音樂放松療法取得了良好的治療效果。王偉、白萍等［14］采用音樂療法、認(rèn)知療法等綜合性心理治療對產(chǎn)后抑郁癥效果顯著，顯效率達(dá)80%以上。

4.5 可以配合中藥對產(chǎn)后抑郁進(jìn)行調(diào)理。據(jù)劉一輝［15］等觀察中藥對產(chǎn)后抑郁的療效來看，經(jīng)過漢密頓抑郁量表評分顯示，對照組見效時(shí)間比治療組快。

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［3］熊偉，賀桔英，肖建春.心理干預(yù)對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的探討［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(2):149－150.

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［5］熊偉，賀桔英，肖建春.心理干預(yù)對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的探討［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，(02):117.

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