丙種球蛋白不同療法治療新生兒ABO溶血病療效分析

艾秋萍， 陶 莉， 周曉紅

(湖北省襄陽市襄州區人民醫院兒科， 湖北 襄陽 441001)

因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病，稱為“新生兒ABO溶血病”。90%以上患兒母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型。這種母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少見，約占20%［1］。但發生新生兒溶血病的則很少，僅約l/150，而且癥狀大多很輕，常常被忽視。其中只有約l/5嬰兒可能發生黃疸，其癥狀雖然較Rh溶血病輕，但近年來該病的發生率有上升趨勢［2］，應引起臨床工作者的注意。丙種球蛋白是近年來廣泛用來治療新生兒ABO溶血病的重要治療藥物，本文就應用不同劑量治療新生兒ABO溶血病的臨床效果作出相關比較，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2006年3月至2010年10月收治的98例ABO溶血病新生兒作為研究對象，按照丙種球蛋白使用劑量不同分為A組(大劑量組)和B組(小劑量組)各49例，所有患兒均已確診。A組49例患兒中男23例，女26例;出生體重(3.3±0.28)kg，入院日齡(2.1±1.1)d，黃疸出現時間(8.3±5.2)d，血型A型19例，B型30例。B組49例患兒中男21例，女28 例;出生體重(3.2±0.31)kg，入院日齡(2.2±1.0)d，黃疸出現時間(8.1±4.9)d，血型 A 型 23 例，B型26例。兩組患兒從性別、體重等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法:①血常規:紅細胞及血紅蛋白下降(臍血＜13g/dL)、網織紅細胞增高(＞6%)、外周血有核紅細胞增高(＞10/100個白細胞)。②血清膽紅素:主要為未結合膽紅素升高。溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態變化，需每天隨訪2－3次。③定血型:ABO溶血病者母親為0型，新生兒為A或B型。④抗人球蛋白試驗:即Coombs試驗，檢查特異性血型抗體，可證實患兒紅細胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗陽性說明患兒紅細胞已被致敏，再做釋放試驗陽性，即可診斷。

1.3 治療方法:兩組患兒均給予丙種球蛋白注射液靜脈滴注治療，A 組給予 1g.kg－1.d－1，滴注速度為 0.8mL/min;B 組給予 400mg.kg－1.d－1，滴注速度為 0.5 mL/min。兩組患兒均配合藍光照射，口服苯巴比妥治療。同時根據治療效果及并發癥情況進行補液、調整電解質平衡等。兩組患兒均以持續治療5d為一個療程，治療一個療程后比較治療效果。

1.4 觀察指標:在兩組患兒治療前、治療5d后分別測定總膽紅素、外周血紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)和紅細胞壓積(HCT)。記錄兩組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療的時間。

1.5 統計學方法:本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標比較:兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標比較均無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標比較(±s)

表1 兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標比較(±s)

組別 總膽紅素(umol/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)A 組 128.6±32.6 4.18±0.87 137.3±18.6 0.38±0.07 B 組 135.2±33.8 4.12±0.83 139.5±16.7 0.37±0.08 t值 1.362 1.335 1.154 1.025 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療的時間比較:兩組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療的時間比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療的時間比較(±s)

表2 兩組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療的時間比較(±s)

組別 皮膚黃疸消退時間(d)藍光照射治療時間(h)A 組 3.2±1.2 46.5±15.8 B 組 7.4±1.8 65.4±18.7 t值 8.457 7.684 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒溶血病(HDN)一般特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，是孕婦IgG抗體透過胎盤，結合于胎兒抗原陽性紅細胞，并破壞紅細胞，引起貧血。理論上，凡是以IgG性質出現的血型抗體都可以引起HDN，其中以ABO血型系統最常見，其次為Rh血型系統，Kidd，Duffy，Kell等血型系統引起HDN也有報道。由于天然的抗A或抗B抗體(1gM)的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環。而母親為O型者比A型或B型人更容易產生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環。另一原因是新生兒紅細胞上的A或B抗原尚未充分表現出來，且與Rh抗原不同，不單獨存在于紅細胞上，而是也存在于其他細胞上及體液中。因此，A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發生作用，從而減弱了A或B抗體對紅細胞上A或B抗原的作用。患ABO溶血病的新生兒紅細胞對Coombs直接試驗的反應較弱或陰性，也可以表明這種細胞上的抗A或抗B抗體數量很少［3］。本病由于臨床癥狀較輕，且預后較好，一般不需要提前引產。嬰兒出生后，大多不需要特殊治療，但對于黃疸、貧血嚴重的患兒應及時給予相關治療，如藍光治療、白蛋白治療、丙種球蛋白治療等。諸多治療方法中尤以丙種球蛋白治療最為快捷有效。ABO溶血病新生兒及時給予丙種球蛋白治療，可阻斷單核巨噬細胞系統的Fc受體形成和作用，使得致敏紅細胞破壞被延遲，阻斷溶血過程中的進展，降低患兒的膽紅素水平，減少換血及藍光照射時間［4］。

對于丙種球蛋白的傳統應用為小劑量靜脈滴注，即 400mg.kg－1.d－1，一般出生后第 1 天開始即給予應用，退黃、預防溶血效果較為理想。本研究通過對比兩種不同劑量丙種球蛋白的治療效果，結果發現A組大劑量治療患兒較B組患兒治療效果理想，雖然兩組患兒治療后總膽紅素、RBC、Hb、HCT指標比較均無明顯差異(P＞0.05)，但A組患兒皮膚黃疸消退及藍光照射治療時間均較B組患兒明顯縮短(P＜0.01)，具有統計學意義。說明大劑量 1g.kg－1.d－1應用丙種球蛋白早期治療新生兒ABO溶血病可提高治療效果、縮短退黃及藍光照射時間、降低換血率，由于縮短了治療時間，可對患兒的日后身體發育起到良好的促進作用，降低了后遺并發癥的風險，值得推廣應用。

［1］李大鵬，徐學芳，任紅，等.新生兒病理性黃疸的血型血清學檢測及臨床意義［J］.實用醫藥雜志，2003，(12):114－116.

［2］許進明，周小玉，華嵐，等.孕產婦血型抗體效價測定在產前診斷中的意義［J］.臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2009，(5):98－100.

［3］柳愛華，儲穆庭.2537例孕婦ABO血型抗體效價檢測結果及分析［J］.現代預防醫學，2011，(1):158－161.

［4］努爾古麗，郭熙英.大劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的觀察［J］.中外醫療，2008，(26):358－359.