現代護理模式在肝癌介入治療圍術期的應用

譚志明 湯日杰 李美璐 張愛芳

廣州醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東廣州 510095

現代護理模式在肝癌介入治療圍術期的應用

譚志明 湯日杰 李美璐 張愛芳

廣州醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東廣州 510095

目的 探討在肝癌介入治療圍術期間開展“以患者為中心”的現代護理模式的療效。 方法 將87例行介入治療的肝癌患者在圍術期間按護理方法分成A組45例、B組42例，A組實施現代護理模式、B組實施傳統護理模式，評估兩種護理模式的效果。結果A組較B組患者的情緒狀態平穩，介入術中配合滿意，家屬滿意度高（P＜0.05），術后的不良反應降低（P＜0.05）。 結論 在肝癌介入治療的圍術期，“以患者為中心”的現代護理模式的療效明顯優于傳統護理模式。

肝癌；介入治療；心理護理；現代護理模式

TACE是中晚期肝癌患者常用的治療方法。采用Seldinger技術經股動脈將導管選擇性插入至肝動脈后造影，最終置管于腫瘤供血動脈內行灌注化療和碘油栓塞術，藥物在動脈內濃度高，不良反應小，療效好?；熕幬锍Ｓ茫篎UDR 500～1 000 mg，奧沙利鉑 150～200 mg，表柔比星 40～60 mg。 栓塞劑常用：超碘油、明膠海綿顆粒等。由于很多肝癌患者存在著恐懼、焦慮、絕望等悲觀情緒，護士在圍術期應用現代護理模式對患者進行解釋、安慰和心理疏導，使患者對TACE療法有所認識，幫助患者緩解恐懼和焦慮情緒，提高心理承受力，積極配合治療，從而保證TACE順利實施并減輕術后并發癥的發生[1-2]。筆者對2008年11月～2011年2月87例接受TACE肝癌患者按照現代護理模式在圍術期提供精心護理，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例均為沒有手術指征而施行TACE的肝癌患者，隨機分成觀察組（A組）45例與對照組（B組）42例。A組：實施“以患者為中心”的現代護理模式，B組：實施傳統的護理模式。A組：男41例，女4例，年齡26～82歲，平均54.6歲；B組：男35例，女7例，年齡29～81歲，平均53.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、文化程度、家庭經濟狀況等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理模式實施

1.2.1 術前探訪 介入治療具有操作簡便、創傷小、患者容易接受等優點，但由于患者是在局麻清醒的狀態下進行，多數患者會產生恐懼心理。護士應在術前探訪患者，通過與患者及家屬進行有效溝通和交流，詳盡了解患者對病情的了解程度以及其性格、愛好、家庭狀況等信息，掌握患者的心理活動，及時對患者及其家屬進行指導。比如向患者及家屬簡單介紹TACE的過程，其存在的優點及缺點，如：此種治療屬區域性治療，藥物在局部濃度高，機體恢復快；但也可能會出現并發癥，如惡心、嘔吐及脫發等；又如在介入手術前，可向患者介紹成功的病例，或讓已做完介入治療并有較佳療效的患者現身說法，以增強患者對治療的信心，贏得患者的最佳配合，緩解其緊張情緒；耐心解答患者及其家屬提出的各種疑問，消除患者對介入治療錯誤的認識，對有焦慮情緒的患者要進行耐心引導，運用通俗易懂的語言與其溝通，消除其顧慮。讓其明白在醫療技術日新月異的今天，就算是肝癌這樣的惡性腫瘤其治療手段也更加多元化，以增強患者對治療的信心，從而使其樂觀積極地配合治療。

1.2.2 術中關懷 患者被接到介入治療室后，面對陌生的環境，通常會產生緊張甚至恐懼心理，如治療室內造型獨特的血管造影機，工作人員特別的服飾：防輻射的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等，都會使患者心理壓力加大，更會產生一系列生理變化，如血壓升高，脈搏加快等。此時護理人員熱情的微笑、親切的語言、輕柔的舉止、認真的操作都會在無形之中使患者感到安全、溫暖乃至圣潔的舒適感。在手術過程中，護士要密切觀察病情及患者情緒變化，要根據實際狀況進行悉心指導，如疼痛時可囑患者張口深呼吸以緩解[5]，惡心嘔吐時頭側向一邊以防窒息等，主動關心、體貼和及時了解患者的心理活動，傾聽其主訴，做耐心的解釋，使患者情緒穩定，保持心理平衡，同時在與患者交流過程中，多使用安慰性語言及積極性語言鼓勵患者，使患者在介入室陌生的治療環境中得到全面關懷與指導，使身心各方面都處于最佳狀態下配合介入治療。

1.2.3 術后指導及隨訪 在肝癌患者介入治療過程中，配合是治療的基礎，也是護患溝通的橋梁，護理人員要通過良性的護患溝通，調動患者戰勝疾病的積極性。因此在介入治療完成后，除做好基礎護理外，心理護理干預尤為重要，患者的精神狀態對疾病的恢復有著致關重要的作用。護士無論在言語上或行動上都該多給積極的暗示。要耐心鼓勵、勸患者多飲水，飲食以高熱量、高維生素的軟食為主，以加速體內毒性物質的排出速度，改善腎臟功能，減輕全身癥狀?；颊咴诮槿胫委熀罂赡軙泛l熱、疼痛等，此時應耐心向患者說明此副作用是由于腫瘤組織壞死吸收所致，一般持續4～6 d后會自行緩解[5]。術后要勤巡視患者，多傾聽并重視患者的主訴，向患者及其家屬講解相關知識及恢復期的注意事項，同時可將對患者的關懷和同情延續到醫院之外，通過隨訪，了解患者使用化療藥及造影劑后的副作用，了解疾病的康復情況，經過相互交流加深護士與患者、家屬之間的理解、信任，從而建立起一種新型和諧的護患關系。

1.3 評價指標

對比A、B兩組肝癌患者TACE圍術期的精神狀態、手術合作程度、患者和家屬對護理工作的滿意度，評估兩種護理模式的不同效果。護理質量評價結果的分析方法采用“因素法”，是將被評估者的護理工作質量分為若干因素或要求，把每個要素的評分又分為3個等級（好、中、差），觀察指標有：精神狀態分為情緒樂觀、穩定和不安，手術合作程度分為術中合作滿意、尚能配合和不配合，患者和家屬的滿意度為滿意、部分滿意和不滿意[2]。觀察記錄兩組患者不良反應的發生情況，并進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理模式效果比較

兩組患者在精神狀態、手術合作程度、患者和家屬的滿意度對比分析見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者不良反應情況的比較分析見表2。

3 討論

本文通過A、B兩組比較研究發現，通過現代護理模式的實施，A組患者的情緒狀態平穩，介入術中配合滿意，家屬滿意度高，從而消除了患者的顧慮，使介入治療的療效比B組更佳，同時術后的不良反應降低。充分體現了圍術期實施現代護理模式的重要性，值得作更深入的探討。而通過健康教育，患者對肝癌的介入治療過程、預后及康復有了更深入的了解，從而增強了戰勝疾病的信心和勇氣，能夠坦然面對疾病，積極主動配合治療。當多數患者因術后出現不良反應而產生情緒波動時，護士耐心的解釋、細心的照顧，都能讓患者倍感安慰，這種愉快的情緒能促使其早日康復，通過主動、細致的思想工作，幫助患者重建自信，樂觀理性地面對未來[3-4]。實施現代護理模式護理后，患者生理功能、心理功能、社會功能明顯升高，說明患者的生活質量有了顯著提高，利于疾病的治療與康復[5]。本研究結果顯示，A組患者接受現代護理模式護理之后，其生存質量明顯優于B組，由此可見，現代護理模式能夠有效改善肝癌介入治療患者的心理狀態，在整個治療過程中發揮了重要作用，值得在臨床護理中推廣和應用。

表1 兩組護理模式效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應情況比較[n（%）]

護理人員對肝癌患者在圍術期以現代護理模式對其從生理、心理、社會家庭、精神、文化、疾病知識等方面實施全面系統的護理，針對患者的負性心理特點，進行個性化的心理干預，在鼓勵患者積極配合治療的同時，也要參加適量活動，生活規律，保持心情舒暢，以積極心態面對各種問題。同時對家屬實行同步健康教育，提供相關知識指導，讓家屬對后續治療有更多的了解，為患者提供細心照顧，盡量提供足夠的經濟費用，讓患者安心配合治療[6]。

隨著現代醫學模式的推廣與應用，介入治療的圍術期護理不再是簡單的機械式操作，而是需要針對患者不同時期選擇最恰當的心理干預，使患者每個階段均能以最佳的心理狀

態接受、配合治療。為提高療效、減少并發癥、獲得更佳的治療效果提供更加有力的保障，使患者在精神上獲得安慰和支持，消除其思想顧慮，從而促進介入治療的順利完成，有利于患者恢復術后正常的心理和生理功能，還有利于建立護患之間相互依賴、相互合作的關系[7]。

[1]易建紅.肝癌介入前后心理護理干預效果觀察[J].吉林醫學，2011，32（18）：3808.

[2]嵇曉宇，嵇曉琳.護士的知識結構與現代護理模式的轉變[J].河北醫學，2002，8（3）：265.

[3]張玉紅，何虹.護理干預對肝癌介入治療患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（2）：18-19.

[4]張慶蘭.肝癌介入治療患者的心理護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：224-225.

[5]王彥，王子軒，劉志梅.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預的效果分析[J].中華護理雜志，2007，42（5）：424-426.

[6]賀國輝，龍文平.85例肝癌介入治療患者的心理需求分析及護理干預[J].當代護士：綜合版，2008，11（9）：37-38.

[7]紀素花，李玉紅，武晨霞，等.肝癌介入治療患者的心理評估和護理措施[J].河北醫藥，2011，33（13）：2077-2078.

Perioperative application of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma

TAN Zhiming TANG Rijie LI Meilu ZHANG Aifang
Department of Radiology,the Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510095,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the patient-centered care of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma.Methods87 cases of hepatic carcinoma were divided into two groups:45 cases of group A and 42 cases of group B,patients in group A were treated by modern nursing mode in perioperation of TACE and patients in group B were given by traditional nursing mode,the therapeutic effect of two nursing modes were evaluated.ResultsThe emotion al state,the cooperation and the satisfaction of family members of group A were better than group B(P＜0.05),the incidence of postoperative complications of group A was less than group B(P＜0.05).ConclusionThe therapeutic effect of the modern nursing mode of group A is superior than the traditional nursing mode of group B in perioperation in TACE of hepatic carcinoma.

Hepatic carcinoma;Interventional treatment;Psychological care;Modern nursing mode

R735.4

C

1673-7210（2012）08（a）-0142-03

廣東省第三批科學事業費計劃項目（項目編號：2009B060700085）。

譚志明（1963-），女，主管護師，大學?？?；研究方向：腫瘤介入護理。

湯日杰（1958-），男，醫學博士，主任醫師；研究方向：腫瘤介入治療。

2012-05-03本文編輯：衛 軻）