小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床結局分析

初華

沈陽市和平區婦嬰醫院，遼寧沈陽 110005

小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床結局分析

初華

沈陽市和平區婦嬰醫院，遼寧沈陽 110005

目的 比較分析小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效，探討其應用價值。 方法 將2009年10月～2011年6月在我院進行治療的76例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，對照組（n=38）患者采用小切口開腹手術進行治療，觀察組（n=38）患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察兩組的臨床療效，對兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數、并發癥及復發率等進行比較。 結果 觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及術后復發率情況均少于對照組患者，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，不僅能夠減少患者的出血量，縮短住院時間，同時可以減少術后復發率，其療效顯著，具有很好的臨床應用價值。

子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；小切口開腹

子宮肌瘤也稱為子宮平滑肌瘤，是發生在女性生殖器常見的一種良性腫瘤，其患者多無臨床癥狀，少數患者可出現陰道出血和壓迫癥狀等[1]，臨床上之前主要采取子宮切除術進行治療，但是近年來由于很多女性要求在手術過程中不僅要保留生育功能，同時保證子宮的生理功能，因此，子宮剔除術的應用越來越普遍。本文主要比較小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對于子宮肌瘤患者治療的臨床療效，評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象主要為于2009年10月～2011年6月在我院治療的76例子宮肌瘤患者，所有患者均經過B超或宮頸細胞學的檢查進行確診，對具有子宮頸和內膜惡性病變的患者及手術禁忌證的患者進行排除。將所有患者隨機分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。 觀察組患者年齡 24～42 歲，平均31.7歲；已婚34例，未婚4例，已生育的患者31例；肌瘤直徑2～7 cm，平均4.7 cm；25例患者為肌壁間肌瘤患者，

13例患者為漿膜下肌瘤。對照組患者年齡23～45歲，平均34.2歲；已婚患者33例，未婚患者5例，已生育的患者30例；肌瘤直徑3～8 cm，平均5.1 cm；26例患者為肌壁間肌瘤，12例患者為漿膜下肌瘤。兩組患者在年齡、肌瘤大小及疾病類型方面基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 38例患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者取膀胱截石位，氣管插管進行全麻，常規手術野皮膚消毒，鋪巾，建立CO2人工氣腹，氣壓為12mmHg（1mmHg=0.133kPa），應用電視腹腔鏡及其相應的手術器械進行，腹部3點或者4點進行穿刺，在患者的臍上約1 cm處進行橫切口，用10 cm的Trocar進行穿刺，套管后剛入腹腔鏡進行檢查，探查患者的肝、膽、腸管等有無異常情況；在患者的左右骼前上棘2 cm處進行穿刺，放入手術器械。首先檢查患者的盆腔內臟器是否發生粘連，同時對于子宮肌瘤的位置、大小及數目進行探查；在患者子宮肌瘤的假包膜層處，用穿刺針在多處注入含有垂體后葉素（20 U或30%）的生理鹽水，在患者肌瘤最突出的部位，采用電極鉤將子宮肌層切開直至將瘤體暴露出來為止，用電針將其與假包膜分離開，電凝血管，將肌瘤剝出，對肌瘤蒂部進行電凝止血，直到可以將肌瘤完全剝離，此時，應用0號線進行縫合；對于體積較小的肌瘤，可以直接在下腹部的切口處取出，體積較大的肌瘤，首先應用子宮旋切器將肌瘤粉碎變小后可經過左下腹切口取出，當完成手術后，將余氣排干凈后關閉腹腔。

1.2.2 對照組 38例患者進行傳統的小切口開腹手術治療，所有患者進行連續硬膜外麻醉，按照傳統的方法進行開腹子宮剔除術，首先常規進行開腹，進入腹腔后，在肌瘤最突出部位將肌層切開，后經肌瘤剔除，進行縫合，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數、并發癥及術后復發率等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件進行統計分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；對于定性資料采用χ2檢驗或者秩和檢驗。本次研究中對于兩組患者術后出血量、術后肛門排氣時間及住院天數的比較，采用兩組間的t檢驗，比較兩組患者的術后復發率情況，采用卡方檢驗中的Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院天數的比較

腹腔鏡組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數均少于開腹組患者，兩組間存在統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、排氣時間、住院天數比較（±s）

表1 兩組患者的術中出血量、排氣時間、住院天數比較（±s）

組別例數 術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（h） 住院天數（d）觀察組對照組P值38 38 97.0±31.0 137.0±45.0<0.05 15.8±7.6 33.7±9.4<0.05 3.9±1.6 7.6±1.5<0.05

2.2 觀察組和對照組患者術后并發癥及復發率比較

兩組患者術后均沒有發生臟器損傷及感染等并發癥，觀察組患者中術后有2例患者復發，占5.26%，對照組患者術后有6例患者復發，占15.78%，觀察組患者的復發情況少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是發生在女性中的一種常見的良性腫瘤，其發病率較高，目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除術進行治療，其在保留患者的生育功能的同時，可以保證子宮的正常生理功能，并沒有損傷盆底解剖結構的完整性，對于患者的預后及心理影響較小[2]。臨床上以前主要采取開腹手術對患者的肌瘤進行剔除，這類手術方法對患者的創傷較大，手術時患者的出血量較多，尤其是當患者的肌瘤體積較大，肌瘤數目較大時出血量更大，患者術后恢復較差，時間較長，同時其可以發生盆腔粘連，對于患者的正常生活帶來了很大的影響[2]；而目前由于外科技術的發展，腹腔鏡技術的應用越來越廣泛，其創傷較小，對腹腔內的影響較小，患者出血量較少，恢復快，同時避免了腹腔臟器的暴露，降低了術后復發率，臨床效果較好[3]。

對于子宮肌瘤患者究竟采取何種手術方式，其主要與患者肌瘤的大小、位置及數目有關，根據不同的特點選擇不同的手術方法。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術其優勢明顯，但是并不是所有的患者都可采用此方法，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有自身的禁忌證[4-6]，主要是：當患者3 cm以上的肌瘤多于3個者；當患者的肌瘤直徑在10 cm以上者；可疑為子宮腺肌癥者；當患者的肌瘤向宮內生長時，同時有50%的肌瘤向宮腔內突出者。因此，對于子宮肌瘤患者的治療，應該具體問題具體分析，根據患者肌瘤的大小、位置及數目進行合理選擇。

本次研究中，對于76例子宮肌瘤患者進行治療，腹腔鏡組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及術后復發率情況均少于開腹組患者，兩組間存在差異。因此，當患者無上述禁忌證時，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是較為理想的治療方法，具有很好的臨床應用價值。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：193-296.

[2]潘志堅．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 60例臨床分析[J].微創醫學,2007,2（2）：157-158.

[3]郎景和.婦科腹腔鏡手術現狀[J].中華婦產科雜志,2006,6（11）：223.

[4]萬岳紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術40例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2008,10（3）：99-100.

[5]葉淑紅.兩種術式子宮肌瘤剔除術的臨床應用比較[J].中國現代醫生，2010，48（29）：111，116.

[6]陳金珊.不同子宮肌瘤剔除術方法治療子宮肌瘤的療效對比[J].中國現代醫生，2008，46（14）：147.

Analysis of clinical outcomes of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy surgery

CHU Hua
Women and Children Hospital of Heping Area in Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110005,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of treatment of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy in patients with uterine myoma,and to explore its value of applications.Methods76 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2009 to June 2011,were randomly divided into two groups,control group(n=38):with minilaparotomy surgical treatment,the observation group (n=38):with laparoscopic myomectomy surgery treatment,then the clinical efficacy of the two groups were observed,the intraoperative blood loss,postoperative flatus,postoperative length of hospital stay,complications,and relapse rates of patients of the two groups were compared.ResultsThe intraoperative blood loss,postoperative flatus,hospital stay and recurrence rate of observation group patients were less than those of control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with uterine fibroids,treatment with laparoscopic myomectomy surgery can not only reduce the amount of bleeding,shorter hospital stay but also reduce the recurrence rate,its effect is significant,with a good clinical application value.

Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Minilaparotomy

R737.33

A

1673-7210（2012）08（a）-0067-02

2012-04-12 本文編輯：谷俊英）