慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原學及耐藥分析

馬政權

西安市第九醫院呼吸內科，陜西西安 710052

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原學及耐藥分析

馬政權

西安市第九醫院呼吸內科，陜西西安 710052

目的 探討慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性加重期患者病原學及其耐藥性特點。 方法 將我院收治的COPD急性加重期患者128例進行肺功能測定、痰細菌培養、細菌藥物敏感試驗，根據肺功能將患者分為Ⅰ組（FEV1≥50%預測值）、Ⅱ組（30%預測值＜FEV1＜50%預測值）、Ⅲ組（FEV1≤30%預測值），分析不同肺功能患者病原學特點和細菌耐藥性。 結果128例患者中痰菌定量培養陽性患者96例，陽性率為75.0%，共培養陽性菌105株，其中，革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌28株（26.7%），大腸埃希菌24株（22.9%），鮑氏不動桿菌15株（14.3%）；革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌11株（10.5%），表皮葡萄球菌5株（4.8%），肺炎鏈球菌5株（4.8%）；另外白假絲酵母菌7株（6.7%）。部分致病菌呈多重耐藥。Ⅰ組患者以痰培養陰性為主，Ⅲ組患者以革蘭陽性菌、不動桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌為主，各組患者病原學分布差異有統計學意義 （P＜0.05）。 結論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細菌感染種類與患者肺功能有一定關系，患者肺功能越差，耐藥菌分離率越高，對該類患者應進行細菌培養和藥敏試驗，應用敏感抗生素治療。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；病原學；耐藥分析

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人呼吸系統的常見病與多發病，一旦患病，肺功能呈慢性不可逆性減退[1]，嚴重影響患者生活質量。COPD患者在慢性過程中，可以出現原有疾病急性加重情況，并可引發嚴重的并發癥，增加了治療的難度和患者的病死率。有研究表明，感染是引起COPD急性加重的主要原因[2]。因此，研究COPD患者急性加重期的病原學對疾病的治療有重要的現實意義。為探討COPD急性加重期患者病原學及其耐藥性特點，筆者對我院收治的COPD急性加重期患者128例進行了研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1～12月收治的COPD急性加重期患者128例，診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的診治指南[3]；其中，男72例，女56例；年齡 42～80 歲，平均（68.3±5.2）歲；氣管切開 32例，氣管插管66例；排除腦卒中、有誤吸風險及無法留取痰液的患者。128例患者根據肺功能測定結果分為三組：Ⅰ組（FEV1≥50%預測值）42例，Ⅱ組（30%預測值＜FEV1＜50%預測值）34例，Ⅲ組（FEV1≤30%預測值）52例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料情況比較（±s）

表1 三組患者一般資料情況比較（±s）

Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組423 4 52 69.6±5.8 68.1±4.9 67.7±5.5 22 25 25 20 19 17 14.4±2.2 15.1±2.3 14.8±2.3 1.6±0.2 1.1±1.2 0.6±0.1組別例數 平均年齡 男（例） 女（例） 病程（年）FEV1（L）

1.2 標本的采集與處理

患者晨起刷牙后用3%雙氧水漱口3次，再用生理鹽水含漱1次，棄去第一口痰，采用一次性無菌吸痰管吸取氣道深部痰液，標本行革蘭染色，并通過顯微鏡篩選，每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞小于10個和中性粒細胞大于25個為合格痰液[4]。將合格痰標本進行洗痰、溶痰、稀釋，并取不同稀釋液進行培養，觀察細菌生長情況，計數菌落數，進行細菌學鑒定。

1.3 藥物敏感試驗

藥物敏感試驗按照美國臨床實驗室標準委員會的標準進行，按照試劑盒說明書操作。

1.4 肺功能測定

采用全自動肺功能分析儀，測定FEV1、FEV1占預測值百分比及用力肺活量。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 128例患者痰培養細菌種類構成情況

128例患者中痰菌定量培養陽性患者96例，陽性率為75.0%，共培養陽性菌105株，其中，革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌28株（26.7%），大腸埃希菌24株（22.9%），鮑氏不動桿菌15株（14.3%）；革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌11株（10.5%），表皮葡萄球菌5株（4.8%），肺炎鏈球菌5株（4.8%）；真菌：白假絲酵母菌7株（6.7%）。見表2。

2.2 細菌藥敏試驗結果

主要革蘭陰性菌對抗生素耐藥率見表3，其中，大腸埃希菌等革蘭陰性致病菌對喹諾酮類藥物耐藥率較高。主要革蘭陽性菌對抗生素耐藥率見表4，其中，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率均為100%。部分致病菌呈多重耐藥。

表2 128例患者痰培養細菌種類構成情況

2.3 不同肺功能患者病原學特點

將病原菌分為4類：A類為革蘭陽性菌，B類為革蘭陰性菌，C類為不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，D類為痰培養陰性。Ⅰ組患者以痰培養陰性為主，Ⅲ組患者以革蘭陽性菌、不動桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌為主。各組患者病原學分布差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，呈不完全可逆發展。在疾病的慢性過程中，可發生原有的癥狀急性加重，而感染是急性加重的最常見原因。本研究128例患者中痰菌定量培養陽性患者96例，陽性率為75.0%，共培養陽性菌105株，其主要的病原菌為銅綠假單胞菌28株，大腸埃希菌24株，鮑氏不動桿菌15株，金黃色葡萄球菌11株和表皮葡萄球菌5株。與以往資料顯示的COPD急性加重期病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主不完全一致[5]。筆者認為，這產生種現象的主要原因可能與病原菌地域分布、流行病學特征有關；并且不同地區在經濟條件、衛生條件和抗生素的應用上存在諸多差異。因此，患者感染的主要病原菌不完全一致。本研究中病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌為主，而這些病原體是患者呼吸系統院內感染的主要病原菌，筆者推測這可能與侵入性操作日益增多有關。本研究中128例患者氣管切開32例，氣管插管66例，而氣管切開和氣管插管可以使消化道內革蘭陰性桿菌移行并定植，引起患者感染。

表3 主要革蘭陰性菌對抗生素耐藥情況[n（%）]

表4 主要革蘭陽性菌對抗生素耐藥情況[n（%）]

表5 不同肺功能患者病原學特點[n（%）]

在對病原菌的耐藥試驗中發現，大多數病原菌對青霉素耐藥。大腸埃希菌等革蘭陰性致病菌對喹諾酮類藥物耐藥率較高，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率均為100%。以往認為萬古霉素類對大多數病原菌有較好的作用[6-8]，但本研究中鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌對萬古霉素類抗生素耐藥率較高。這可能與COPD患者疾病反復發作，頻繁住院，經常使用抗生素，加重了病原菌的耐藥有關。因此，在COPD治療上應該明確致病菌，合理使用抗生素，降低細菌的耐藥率。

本研究將128例患者根據患者肺功能分為三組：Ⅰ組為FEV1≥50%預測值患者，Ⅱ組為30%預測值＜FEV1＜50%預測值患者，Ⅲ組為FEV1≤30%預測值患者。通過分析可以看出，Ⅰ組患者以痰培養陰性為主，Ⅲ組患者以革蘭陽性菌、不動桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌為主，各組患者病原學分布差異有統計學意義（P<0.05）。這可能由于不同病原體引發機體對炎癥的反應不同有關[9]，而呼吸功能損害重的患者，對病原體的抵抗能力較低，同時感染的細菌侵襲能力強，加重肺功能的損傷。具體機制仍有待于進一步研究。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細菌感染種類與患者肺功能有一定關系，患者肺功能越差，耐藥菌分離率越高，對該類患者應進行細菌培養和藥敏試驗，應用敏感抗生素治療。

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Etiology and drug resistance analysis of patients with chronic obstructive pulmonary disease of acute exacerbation stage

MA Zhengquan
Department of Respiratory Medicine,the Ninth Hospital of Xi'an City,Shannxi Province,Xi'an 710052,China

ObjectiveTo explore characteristics of etiology and drug resistance in patients with chronic obstructive pul monary disease(COPD)of acute exacerbation stage.Methods128 admitted patients with COPD of acute exacerbation stage,according to their pulmonary function,were divided into three groups:groupⅠwith forced expiratory volume in the first second (FEV1)no less than 50%of predictive value,groupⅡwith FEV1between 30%to 50%of predictive values,and groupⅢwith FEV1no more than 30%of predictive value.Characteristics of etiology and drug resistance in varied pulmonary function participants were analyzed.ResultsThere were 96 patients out of 128 cases with positive result of bacterium quantitative culture in sputum,and the positive rate was 75.0%.Among cultured 105 strains of positive bacteria,gram negative bacteria:numbers of pseudomonas aeruginosa,escherichia coli and acinetobacter baumannii were 28 strains(26.7%),24 strains(22.9%)and 15 strains(14.3%)respectively;gram positive bacteria:numbers of staphylococcus aureus,staphylococcus epidermidis and streptococcus pneumonia were in turn 11 strains(10.5%),5 strains(4.8%)and 5 strains(4.8%);candida albicans was 7 strains(6.7%).Part of pathogenic bacteria demonstrated a multi-drug resistance.Outcome of sputum culture in groupⅠwas mostly negative,while predominant bacteria in groupⅢwere gram positive bacteria,acinetobacter,escherichia coli and pseudomonadaceae.Etiological distributions in three groups displayed significant differences(P＜0.05).ConclusionBacterial species contracted by COPD patients of acute exacerbation stage have a certain relationship with their pulmonary function.The worse pulmonary function is,the higher possibility drug resistance bacterium is isolated.For such patients,clinical doctors should select sensitive antibiotics to treat after bacterium culture and drug resistance test.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation stage;Etiology;Drug resistance analysis

R378

A

1673-7210（2012）08（c）-0099-03

馬政權（1976.4-），陜西西安人，學士學位，主治醫師；研究方向：呼吸內科。

2012-04-01 本文編輯：程 銘）