老年糖尿病患者并發泌尿系統感染的分析

趙玲玲

北京市懷柔區第一醫院，北京 101400

老年糖尿病患者并發泌尿系統感染的分析

趙玲玲

北京市懷柔區第一醫院，北京 101400

目的 探討老年糖尿病患者并發泌尿系統感染的病原學特點，為臨床治療提供參考。 方法 對208例老年糖尿病并發泌尿系統感染患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 尿培養陽性129例，陽性率62.0%，其中，革蘭陰性菌占66.7%，革蘭陽性菌占27.9%，真菌占5.4%。革蘭陰性菌感染最常見的是大腸埃希菌，且對喹諾酮類抗生素耐藥率有所升高。門診組與病房組的病原學分布比例及耐藥率不同。 結論 老年糖尿病患者并發泌尿系統感染以革蘭陰性菌為主，對常用的喹諾酮類耐藥率有上升趨勢，治療應依據細菌培養及藥敏結果，以減少細菌耐藥及二重感染。

老年；糖尿病；泌尿系統感染；病原

老年糖尿病患者由于血糖長期較高，病程長，存在營養物質代謝紊亂，導致感染成為糖尿病的常見并發癥之一。相關報道顯示，糖尿病合并泌尿系統感染的發病率為16%～40%，居首位或僅次于呼吸道感染。女性泌尿系統感染明顯高于男性，其中，老年組女性感染率明顯高于青年組[1]，約占85%。分析可能與老年人各項生理機能減退、患病后抵抗力降低相關，且有病情重、病程長、難控制等特點。隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，二重感染和細菌耐藥性日益嚴重，臨床治療困難。本研究選擇我院門診和病房2010年9月～2011年9月收治的208例老年糖尿病合并泌尿系統感染患者的資料，進行分析和總結。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月我院門診及病房收治的糖尿病合并泌尿系統感染的老年 （60歲以上）患者共208例，其中，男16例，女192例，門診組患者86例，病房組患者122例。患者符合新鮮中段非離心尿革蘭染色結果示：＞1個菌/視野（油鏡）。清潔外陰或消毒尿道口后，留取中段尿標本（包括導尿方法）共208份。

1.2 方法

標本接種于血平板（山東濟南百博生物工程有限公司），采用法國梅里埃VITEK32全自動微生物分析儀進行細菌學鑒定和藥敏試驗。

1.3 判定標準

糖尿病的診斷依據1997年美國糖尿病學會標準，合并泌尿系統感染的診斷依據是：新鮮中段非離心尿革蘭染色結果示：＞1個菌/視野 （油鏡）或新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥105/mL。真性細菌尿診斷標準：新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥105/mL，無臨床癥狀的患者，需兩次連續的新鮮清潔中段尿液標本，細菌培養計數均≥105/mL。

2 結果

2.1 病原學分布

208例患者中，129例培養陽性菌株，陽性率為62.0%，其中，革蘭陰性菌占66.7%，符合相關文獻報道的60%～70%，革蘭陽性菌占27.9%，真菌占5.4%。見表1。

2.2 藥敏試驗結果

大腸埃希菌對左旋氧氟沙星的耐藥率為26.3%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為15.8%、17.5%。革蘭陰性菌耐藥率具體情況見表2。革蘭陽性菌總體耐藥率高，但均對萬古霉素敏感，對呋喃妥因和莫西沙星的耐藥率較低。革蘭陽性菌耐藥率具體情況見表3。

2.3 門診組與病房組病原分布及大腸埃希菌耐藥率比較

129例菌株檢出患者中，門診組43例，病房組86例。兩組的病原學分布均以大腸埃希菌為主。門診組中，大腸埃希菌占65.12%，大腸埃希菌對左旋氧氟沙星的耐藥率為14.29%。病房組中，大腸埃希菌占33.72%，大腸埃希菌對左旋氧氟沙星的

表1 菌株病原分布情況（株）

表2 主要革蘭陰性菌耐藥率情況（%）

表3 主要革蘭陽性菌耐藥率情況（%）

耐藥率為44.83%。見表4。念珠菌的感染病房組高于門診組。

表4 門診組與病房組大腸埃希菌耐藥率情況（%）

3 討論

3.1 細菌分布特點

老年糖尿病患者泌尿系統感染的病原菌中，以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌最常見，約占44.19%，其次是肺炎克雷伯桿菌和奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌感染以糞腸球菌主；真菌感染以念珠菌感染為主。這些病原菌都是在一定條件下致病的。老年人組織器官退化，糖尿病病程長，并發泌尿系統感染的機會增大，其原因在于：①長期高血糖狀態，抑制白細胞吞噬能力，機體免疫功能下降，相關報道血糖水平與泌尿系統感染的發生率呈正相關性[2]。②老年糖尿病患者大多病程較長，易患神經源性膀胱尿潴留，加之尿糖增多，有利于細菌的感染及滋生。③有侵入性操作史，最常見的是長期留置導尿管，特別在重癥患者中，是重要的感染危險因素[3]。

3.2 細菌耐藥情況

在革蘭陰性菌引起的尿路感染中，大腸埃希菌對頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦等藥物敏感，但對喹諾酮類耐藥率上升。肺炎克雷伯桿菌及奇異變形桿菌敏感抗生素大致與大腸埃希菌相同，對喹諾酮類抗生素耐藥率也有所升高。多數革蘭陰性菌對常用抗生素產生不同程度的耐藥性，經驗用藥治療時，如應用喹諾酮類抗生素治療效果不理想時，考慮應用碳青霉烯類抗生素治療或聯合用藥。

本研究發現，革蘭陽性菌對各種類抗生素耐藥率總體均較高，對呋喃妥因和莫西沙星耐藥率較低，可考慮應用。革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感，但也應控制使用，嚴格掌握適應證。

因有報道發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、產ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌[4]及真菌感染率有上升趨勢，與抗生素的大量應用甚至濫用有直接關系[5]。因此，應用抗生素時應嚴格控制用藥指征，經驗用藥應結合所在地區的具體情況，同時依據藥敏結果及時更換抗生素。

3.3 門診組與病房組病原學分布及大腸埃希菌耐藥率情況分析

兩組病原學分布均以大腸埃希菌為主，但所占比例及大腸埃希菌耐藥率明顯不同。分析原因可能為病房組患者存在以下幾種情況：糖尿病病程長，血糖控制不理想，一般狀況差，慢性并發癥多，反復泌尿系統感染，院內泌尿系統感染，醫療器械操作史（導尿、留置尿管、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）。與相關報道中，院內尿路感染的相關因素相似[6]。門診組患者多為單純泌尿系感染。故病房組泌尿系感染病原種類多，且各病原菌耐藥率較高。提示對老年糖尿病并發泌尿系統感染的患者，詳細了解病史情況很重要，為抗生素的初始選擇提供一定依據，縮短住院時間。

綜上所述，對老年糖尿病患者要高度重視尿常規、尿培養檢測，早診斷，早治療，詳細了解病史情況，針對性應用抗生素非常重要。避免因抗生素大量應用及濫用，造成耐藥及二重感染。

[1]李春北，張燕燕.2型糖尿病合并泌尿系感染108例臨床分析[J].實用糖尿病雜志，2011，7（1）：25-26.

[2]繆明穎.糖尿病患者合并尿路感染相關因素的臨床分析[J].中國現代醫生，2011，3（49）：125-127.

[3]汪貴姣，楊柳，周明莉.重癥患者留置尿管致泌尿系感染的相關因素與干預[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3625-3626.

[4]金法祥，王華鈞.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3239-3240.

[5]張文.應用抗生素繼發真菌感染的臨床調查及分析[J].醫學檢驗與臨床，2007，18（5）：24-25.

[6]李世葵，杜賢，黎冬梅.醫院內尿路感染相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（16）：3853.

Analysis of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection

ZHAO Lingling
The First Hospital of Huairou District,Beijing 101400,China

ObjectiveTo discuss etiological characteristics of senile diabetics melitus patients complicated with urinary system infection,in order to provide references for clinical treatment.MethodsClinical data of 208 cases of senile diabetic patients combined with urinary system infection were analyzed retrospectively.ResultsThere were 129 cases with positive results in urine culture,accounted for 62.0%.Among the positive results,percentages of gram negative bacilli,gram positive bacilli and fungi were 66.7%,27.9%,and 5.4%respectively.Escherichia coli most commonly occurred in gram negative bacilli infection,and its drug resistance to quinolone antibiotics increased gradually.Proportion of etiological distribution and drug resistance rate in out-patient group and in-patient group were different.ConclusionSenile diabetic patients complicated with urinary system infection is mainly caused by gram negative bacilli,which shows a rising trend to drug resistance rate of commonly-used quinolone antibiotics.Physicians should try their best to decrease possibilities of bacterial resistance and superinfection based on bacterial culture and drug sensitivity results.

Senility;Diabetes mellitus;Urinary system infection;Etiology

R587.1

A

1673-7210（2012）08（c）-0095-02

2012-03-07 本文編輯：程 銘）