動態心電圖監測冠心病室性期前收縮的臨床意義

張武

四川省安岳縣人民醫院內一科，四川安岳 642530

動態心電圖監測冠心病室性期前收縮的臨床意義

張武

四川省安岳縣人民醫院內一科，四川安岳 642530

目的評價動態心電圖診斷室性期前收縮的臨床意義。 方法 回顧性分析我院248例動態心電圖檢查有室性期前收縮的患者，根據臨床診斷分為研究組（122例，診斷為冠心病）和對照組（126例，診斷排除冠心病）。比較兩組患者的室性期前收縮的頻率、類型及QRS波時限。經臨床治療后，再比較治療前后的上述指標。 結果 與對照組相比，研究組患者的室性期前收縮更易頻發（χ2=21.36，P=0.006），且多為復雜性（χ2=11.42，P=0.015）；QRS 波時限明顯增加（t=2.687，P=0.004）。與治療前相比，研究組治療后的室性期前收縮發生頻率減少（χ2=10.12，P=0.024），且復雜性也較少（χ2=9.49，P=0.033）；QRS波時限明顯減少（t=2.165，P=0.038）。 結論 動態心電圖的室性期前收縮可以對冠心病診斷有輔助價值，且能了解治療效果。

動態心電圖；室性期前收縮；臨床價值

室性期前收縮（ventricular premature beat，VPB）是心律失常的常見形式，也是某些心臟器質性疾病的心臟電生理異常表現之一，其既可以誘發嚴重后果，如多形性室速、室顫，也可以是無嚴重后果的非器質性臨床征象[1]。雖然近年來的研究顯示[1]，雖然在心肌梗死等嚴重心臟缺血器質性疾病中對VPB進行干預不能改善患者的預后，但是其可能是患者心臟電生理發生嚴重紊亂的早期表現，VPB的發生往往預示著較差的預后，冠心病是常見的心肌缺血性疾病，VPB在冠心病中的作用目前尚不明確。為進一步了解室性期前收縮與冠心病的相關性，本研究通過使用動態心電圖（Holter）來分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年10月在我院行動態心電圖檢查有室性期前收縮的248例患者的心電圖及臨床資料；患者年齡 39～69 歲，平均（57.4±12.6）歲；女 82例，男 166例。排除標準：①有嚴重的心臟瓣膜性疾病；②有嚴重的心衰臨床表現；③研究期中有水電解質平衡紊亂；④合并有嚴重神經系統、消化系統及呼吸系統疾病患者。患者入選后根據臨床診斷不同分為兩組：研究組122例，診斷為冠心病，其中，男81例，女 41例，平均年齡（63.1±4.2）歲，診斷均符合 2000年美國心臟學會（ACC/AHA）制訂的冠心病診療指南中關于冠心病的診斷標準，并經硝酸甘油實驗或心臟彩色多普勒超聲診斷；對照組126例，診斷排除冠心病及其他器質性心臟病，其中，男 83例，女 43例，年齡 40～71 歲，平均（56.9±11.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 動態心電圖檢測

采用三通道磁帶記錄儀（Grand Pacific公司，美國），選用CM1、CM5及aVF導聯，受檢者連續佩帶并記錄24 h，并注意認真記錄活動和睡眠等情況，患者進行動態心電圖檢查期間避免服用影響心臟電節律的心血管藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 VPB參數 記錄兩組患者VPB參數（頻率、類型及QRS波時限）。VBP按Lown分級，Ⅲ級以上為復雜性VPB，即包括有：室早連續超過＞15次，室早二聯律，室早三聯律，室早持續時間超過30 ms，成對、多源性室早，短陣性室性心動過速，R-on-T現象等。

1.3.2 記錄研究組治療前后的室性期前收縮參數 研究組患者經臨床按冠心病診治指南給予規規范化治療，包括擴冠（硝酸甘油）、抗凝（阿司匹林）、心肌去極化等（5%葡萄糖注射液、胰島素、維生素C、氯化鉀）治療措施，治療期間避免使用影響心臟電節律藥物，規范化治療2周后再次進行動態心電圖檢查，記錄并比較治療前后研究組患者VBP參數變化。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VPB參數比較

研究組與對照組患者的頻發性VPB與復雜性VPB分別為 85.2%vs 8.7%（χ2=21.36，P=0.006），70.5%vs 5.6%（χ2=11.42，P=0.015）；研究組頻發性VPB與復雜性VPB的發生率高于對照組；研究組與對照組的QRS波時限為（0.29±0.08）ms vs （0.12±0.04）ms （t=2.687，P=0.004），研究組的 QRS 波時限長于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者VPB參數比較

2.2 研究組治療前后VPB參數比較

由表2可見，研究組治療前后的頻發性室早與復雜性室早 分 別 為 85.2%vs 55.7% （χ2=10.12，P=0.024），70.5%vs 50.0%（χ2=9.49，P=0.033）；研究組患者治療后頻發性室早與復雜性室早的發生率均低于治療前，研究組治療前后QRS波時限為 （0.29±0.08）ms vs （0.20±0.06）ms （t=2.165，P=0.038），研究組治療后QRS波時限低于治療前。

表2 研究組治療前后的室性期前收縮參數（n=122）

3 討論

室性期前收縮是臨床常見的心律失常類型，其可作為獨立性的心臟疾病出現，也可能是其他器質性心臟病的心電學表現。在嚴重器質性疾病患者，室性心律失常是導致心血管意外的最主要的原因，如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、慢性心力衰竭等。在缺血性心肌病患者，室性期前收縮的出現，往往預示患者的預后較差，發生心血管意外的幾率增高[2]。在嚴重的缺血性心肌病及器質性心臟病的治療過程中，對室性心律失常的預防及治療是臨床頗受重視的問題。在大部分患者，短暫的及偶發的室性心律失常在常規的心電圖檢查中很難被準確捕捉，導致臨床診斷率遠遠低于其實際發病率[3]，這也是器質性心臟病患者一旦發現心律失常往往難以控制的原因之一。

室性期前收縮性質較為復雜，可以為生理性的原因，如心臟自主神經系統平衡破壞；也可以是病理性的原因，如急性心肌梗死[4]。目前多利用動態心電圖來評判，具體室性期前收縮的嚴重程度根據Lown分級標準確定。正常人在24 h時中出現室性期前收縮很少，且頻度一般不超過5次/h或100次/24 h；而冠心病患者出現室性期前收縮多為頻發性室性期前收縮的[5-6]。室性期前收縮的發生頻率、性質等與冠心病密切相關，在冠心病患者，由于心肌缺血可能引發器質性病變相關的室性期前收縮[7-8]，冠脈供血不足時，心肌細胞的能量代謝紊亂，細胞膜的電生理活動異常，由于細胞離子泵的轉運功能障礙，心肌細胞膜的靜息電位異常，容易引起心肌細胞的動作電位時相的異常，動作電位峰值下降，平臺期延長或者丟失，復極化時間延長等，引起心肌的電節律異常。當心肌細胞靜息電位水平異常降低時，容易引起局部在心肌細胞的不應期內發生異常的局部興奮，導致期前收縮的發生，引發心肌的異常收縮，造成心房或心室的收縮或舒張協調性下降，導致心臟的功能下降，甚至誘發急性的心血管意外，因此在冠心病患者的室性期前收縮可能具有重要的臨床意義，往往預示著心源性意外事件發生的概率上升。臨床上多是應用動態心電圖來了解室性期前收縮的參數[9-10]。

從本研究結果而言，冠心病患者的室性期前收縮可以從動態心電圖反映得出。研究組患者的頻發性室性期前收縮與復雜性室性期前收縮較對照組均明顯增加，說明冠心病患者室性期前收縮所造成的臨床結局較差，易導致惡性室性心率失常的發生。同時QRS波反映了心肌的除極過程，QRS波越寬，越容易出現短陣性室性心動過速、R-on-T現象等，而研究組患者的QRS波時限明顯較對照組寬。經治療后，冠心病患者的頻發性、復雜性室性期前收縮與QRS波時限明顯增加，說明經臨床治療后，動態心電圖能較快地反映出惡性室性心率失常的發生率。

通過此次臨床研究后發現，采用動態心電圖長時程的檢測冠心病患者的心臟電生理活動，能夠避免常規的心電圖記錄時間短、診斷的偶然性高以及數據信息不夠充分等缺點，能夠為患者提供更為準確及科學的心臟電生理活動的信息，提高室性期前收縮的診斷率，對引起心律失常不同病因的分析、診治具有重要的臨床意義。

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Diagnosis significance of dynamic electrocardiogram in patients with coronary artery disease ventricular extrasystole

ZHANG Wu
Department of Urinary Surgery,the People's Hospital in Anyue County in Sichuan Province,Sichuan Province,Anyue 642530,China

ObjectiveTo evaluate the diagnosis significance of dynamic electrocardiogram in patients with coronary artery disease ventricular extrasystole.MethodsDynamic electrocardiogram was performed in 248 patients with coronary artery disease ventricular extrasystole,and 248 patients were divided into the study group(122 cases with coronary artery disease)and the control group(126 cases without coronary artery disease)in accordance with clinical diagnosis.Then the frequency,type,and QRS duration of ventricular contraction before and after treatment were contrsted between the two groups.ResultsPremature ventricular beats of patients in study group was easy frequent which compared with control group(χ2=21.36,P=0.006),and more for complexity(χ2=11.42,P=0.015);the time limit of QRS complex significantly increased(t=2.687,P=0.004).Compared with before treatment,incidence of premature ventricular beats of study group was reduced after treatment(χ2=10.12，P=0.024),and less for complexity(χ2=9.49,P=0.033),and the time limit of QRS complex significantly shorter(t=2.165,P=0.038).ConclusionDynamic electrocardiogram has assisted diagnosis value for coronary artery disease ventricular extrasystole,and we can understand the efficacy.

Dynamic electrocardiogram;Ventricular extrasystole;Clinical value

R540.41

A

1673-7210（2012）08（c）-0057-03

2012-04-10 本文編輯：馮 婕）