P波最大時限和P波離散度對高血壓合并陣發性心房顫動患者的預測價值

李 娟 趙 帥

河南省開封市中醫院急診科，河南開封 475000

P波最大時限和P波離散度對高血壓合并陣發性心房顫動患者的預測價值

李 娟 趙 帥

河南省開封市中醫院急診科，河南開封 475000

目的 探討P波最大時限（Pmax）和P波離散度（Pd）對高血壓合并陣發性心房顫動（PAF）患者的預測價值。方法 采用12導聯同步心電圖記錄方法測定82例高血壓合并陣發性心房顫動（PAF）患者（觀察組）的Pmax、P波最短時限（Pmin）和Pd，同時與66例原發性高血壓不合并PAF的患者（對照組）進行比較，分析上述指標對高血壓合并PAF發作預測的敏感度、特異度和陽性預測值。 結果 觀察組Pmax和Pd分別為（120.5±10.0）ms和（47.6±9.0）ms，均顯著高于對照組[（101.5±6.5）ms 和（28.5±7.5）ms]，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；Pmax 預測 PAF 的敏感度為84.5%，特異度為72.0%，陽性預測值為82.4%；Pd預測PAF的敏感度為78.0%，特異度為80.0%，陽性預測值為86.1%；兩者聯合應用的敏感度為79.3%，特異度為89.0%，陽性預測值為91.7%。 結論 Pmax和Pd是預測高血壓合并PAF的兩個簡便可靠的心電圖指標，兩者聯合應用可提高預測的特異性和陽性預測值。

P波最大時限；P波離散度；陣發性；心房顫動

高血壓與心房顫動關系密切，這是因為高血壓不但是心房顫動的主要致病因素，也是房顫患者發生腦卒中的主要危險因素[1-2]。因此，預測高血壓患者心房顫動的發生具有十分重要的臨床意義。P波離散度（P wave dispersion，Pd）是反映心房內存在部位依從性非均質電活動的一個指標，是指體表心電圖各導聯P波時限的變異程度，即不同導聯中P波最大時限（maximum P wave duration，Pmax）與 P 波最短時限（minimum P wave duration，Pmin）間的差值。大量文獻表明，Pd對預測房性心律失常特別是陣發性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）有重要的臨床意義[3-4]。本研究研究旨在探討Pd和Pmax對高血壓患者并發PAF的預測價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2012年2月在我院接受診治的原發性高血壓合并PAF患者82例作為觀察組，其中，男43例，女 39例，平均年齡（54.5±3.5）歲，所有患者均經心電圖和（或）動態心電圖檢查證實有心房顫動發生；另外，選擇同期在我院接受診治的原發性高血壓且無明顯器質性心臟病及房性心律失常者66例作為對照組，其中，男38例，女28例，平均年齡（53.5±3.0）歲。兩組均除外繼發性高血壓、電解質紊亂、預激綜合征、房室傳導阻滯以及嚴重心功能不全的患者。已服用抗心律失常藥物者至少停藥5個半衰期。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安靜環境下，兩組患者均取仰臥位，精神放松，平靜呼吸，避免講話。均采用日本ECG-9130P 12導聯同步心電圖機進行檢查，紙速為50 mm/s，每幀心電圖至少記錄5個心動周期，取基線平穩、圖形清晰的心動周期進行測量。P波測量起點采用P波起始與等電位線交點處，P波測量終點采用P波終末與等電位線交點處，從起點的外側緣至終點的內側緣進行測量。每導聯連續測量5個圖形清晰的P波，以其均值作為該導聯P波時限。測量12導聯P波時限后，Pmax與Pmin之差值為Pd，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms為陽性標準，檢測其對PAF預測的敏感度、特異度和陽性預測值。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Pmax、Pmin和Pd比較

觀察組Pmax和Pd均顯著高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Pmin和對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者 Pmax、Pmin和Pd比較（±s，ms）

表 1 兩組患者 Pmax、Pmin和Pd比較（±s，ms）

組別例數 Pmax Pmin Pd觀察組對照組82 66 t值 P值120.5±10.0 101.5±6.5 13.330＜0.05 72.5±10.6 72.0±10.4 0.287＞0.05 47.6±9.0 28.5±7.5 13.806＜0.05

2.2 Pmax、Pd以及Pmax聯合Pd檢測對高血壓合并PAF的預測價值

Pd預測PAF的特異度和陽性預測值均高于Pmax，Pmax聯合Pd檢測可進一步提高預測PAF的特異度和陽性預測值。見表2。

表2 Pmax、Pd以及Pmax聯合Pd檢測對高血壓合并PAF的預測價值（%）

3 討論

臨床上高血壓是一種十分常見的心血管疾病，并發癥繁多。PAF是高血壓患者最常見的一種心律失常，易導致永久性心房顫動、血流動力學惡化和血管栓塞等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。因此，積極尋求可有效預測PAF發生可能性的指標具有非常重要的臨床意義。

心房顫動形成原因復雜，目前公認其形成的電生理基礎是折返，而傳導異常又是產生折返的基本條件。當房內或房間出現傳導異常時，激動容易發生折返并引發房性心律失常，嚴重時即可導致心房顫動。Pd是心房內不同部位存在非均質性電活動的標志[5]。Pmax則是反映興奮在心房內及心房間的傳導時間，其值延長是心房傳導延緩、房內傳導失衡的標志[6]。因此，往往在心房顫動形成前，心電圖上即可表現為Pmax及Pd值增大，對臨床醫師有一定的警示作用。郭躍萍等[7]報道，Pd≥40 ms、Pmax≥110 ms 是預測心房顫動發生的可靠指標。

本研究中，觀察組Pmax和Pd均顯著高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示Pmax和Pd是預測PAF的良好指標。結果顯示，Pmax、Pd分別單獨應用以及兩者聯合應用三種方式中，以Pmax聯合Pd檢測預測PAF的特異度和陽性預測值最高，分別為89.0%和91.7%，充分表明兩者聯合應用的預測價值更高。

綜上所述，Pmax和Pd是預測PAF的兩種可靠的心電圖指標，具有簡便、無創、陽性預測值高等特點，易于推廣，聯合應用此兩項指標具有更高的預測價值。

[1]Go O，Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep，2009，11（6）：430-435.

[2]徐韜，孫華清，趙東華.P波離散度對原發性高血壓患者房顫的預測價值[J].山東醫藥，2008，48（10）：64-65.

[3]張海澄.P波離散度研究的現狀及可能存在的問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（6）：545-546.

[4]Cui QQ，Zhang W，Wang H，et al.Assessment of atrial electromechanical coupling and influential factors in nonrheumatic paroxysmal atrial fibrillation[J].Clin Cardiol，2008，31（2）：74-78.

[5]Kosar F，Aksoy Y，Ari F，et al.P wave duration and dispersion in obese subjects[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2008，13（1）：3-7.

[6]孫曉翠，谷延梅，牛占軍.P波最大時限及P波離散度與陣發性心房顫動的關系[J].黑龍江醫學，2007，31（3）：197-198.

[7]郭躍萍，方衛華，程碩韜.P波離散度對心房顫動的診斷價值[J].中國基層醫藥，2007，14（3）：411-412.

Predictive value of maximum P wave duration and P wave dispersion in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation

LI Jjuan ZHAO Shuai
Department of Emergency，Kaifeng Traditional Chinese Medicine Hospital，He'nan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the predictive value of maximum P wave duration(Pmax)and P wave dispersion(Pd)in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).Methods12-lead simultaneous ECG was used to measure the Pmax,Pmin and Pd in 82 cases of hypertension patients combined with PAF (observation group).The results were compared with 66 cases of hypertensive patients who were not combined with PAF(control group).Then the sensitivity,specificity and positive predictive value of these indicators to hypertension combined with PAF prediction were analyzed.ResultsPmax and Pd in the observation group were (120.5±10.0)ms and (47.6±9.0)ms respectively,which were significantly higher than those of the control group [(101.5±6.5),(28.5±7.5)ms],the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The sensitivity,specificity and positive predictive value of Pmax to PAF prediction were 84.5%,72.0%and 82.4%;which of Pd to PAF prediction were 78.0%,80.0%and 86.1%;the sensitivity,specificity and positive predictive value of their combination were 79.3%,89.0%and 91.7%.ConclusionPmax and Pd are two simple and reliable ECG indicators to predict PAF,combined application of both of them can improve the prediction specificity and positive predictive value.

Maximum P wave duration;P wave dispersion;Paroxysmal;Atrial fibrillation

R541.75

A

1673-7210（2012）08（c）-0044-02

2012-03-31 本文編輯：程 銘）