個體化營養管理對妊娠高血壓疾病高風險孕婦圍生期結局的影響

侯湘平 吳仕元 袁勁進 康昭海 熊靜

湖南省岳陽市婦幼保健院婦產科，湖南岳陽 414000

個體化營養管理對妊娠高血壓疾病高風險孕婦圍生期結局的影響

侯湘平 吳仕元 袁勁進 康昭海 熊靜

湖南省岳陽市婦幼保健院婦產科，湖南岳陽 414000

目的 探討個體化的營養管理對妊娠高血壓疾病高風險孕婦圍生期結局的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年2月在我院規范產前檢查且經妊娠高血壓疾病風險篩查為高風險孕婦157例，按照孕婦意愿進行營養管理67例（觀察組），按常規孕期保健但未進行營養管理90例（對照組），比較兩組孕婦妊娠結局及圍生兒結局。 結果觀察組孕婦妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破發生率明顯低于對照組（P＜0.05），早產、胎兒窘迫，觀察組新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組剖宮產分娩低于對照組（P＜0.05）。結論 個體化的孕期營養管理能改善妊娠高血壓疾病高風險孕婦的圍生期結局，值得推廣。

個體化營養管理；妊娠高血壓；圍生期

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。因此如何避免妊娠期高血壓疾病的發生，以及減輕妊娠期高血壓疾病對圍生期母嬰健康的影響有重要意義。研究顯示妊娠期高血壓疾病與孕婦的基本營養狀態以及經濟生活水平有重要關聯。本研究通過對所有孕婦運用Mp妊娠高血壓綜合征監測系統進行篩查，篩查出妊娠高血壓疾病高風險者，通過對其進行個體化的營養管理，以期能夠降低妊娠期高血壓疾病的發生，同時降低相關圍生期母嬰并發癥的發生[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年2月在我院規范產前檢查且進行妊娠高血壓疾病風險篩查為高風險者157例，按照孕婦意愿將其分為觀察組67例（孕期營養管理者）和對照組90例（未進行孕期營養管理者），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次） 孕周（周）觀察組對照組67 90 t值 P值27.97±4.51 27.23±4.60 1.000＞0.05 2.22±1.01 2.14±1.05 0.309＞0.05 0.28±0.12 0.32±0.12 0.464＞0.05 38.88±1.73 38.67±1.76 0.734＞0.05

1.2 診斷標準

妊娠高血壓疾病、妊娠期貧血、胎膜早破、新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息按婦產科學第1版診斷標準診斷[3]，妊娠期糖尿病按2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標準，妊娠期采用75 g葡萄糖負荷，進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），OGTT診斷界值如下：空腹、1 h、2 h 血糖值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病[3]。

1.3 方法

1.3.1 妊娠高血壓疾病風險篩查方法 使用易思Mp妊娠期高血壓疾病監測系統 （北京易思醫療器械有限責任公司生產）對≥16周孕婦，根據年齡、體重、身高，結合孕周從病理生理入手系統監測孕婦血流動力學改變，通過檢測孕婦血流和阻力改變，預測妊娠期高血壓疾病風險高低。

1.3.2 高風險孕婦個體營養管理方法 對觀察組的妊娠高血壓疾病高風險孕婦，經嚴格訓練的?？漆t生負責，進行預防妊娠高血壓疾病相關知識的普及與宣教。營養管理的具體方法：首先根據孕前身高、體重計算出孕前體重指數，根據孕前體重指數計算出孕期各階段適宜增長的體重范圍，再參照中國孕婦平衡營養的食物金字塔及孕期各項檢查結果，如血常規、尿常規、微量元素、維生素、凝血與纖溶檢測結果、肝腎功能檢查結果等進行個體化的孕期營養指導，計算出每日所需總熱量、食物交換份，并適量補充維生素、微量元素，對易栓癥高風險者常規給予小劑量阿司匹林口服（每日25 mg）。對照組按孕期保健常規進行宣教。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩結局比較

通過對兩組孕婦分娩結局的比較，觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），剖宮產率觀察組也低于對照組（P＜0.05）。說明通過個體化的營養管理，能明顯降低圍生期母體并發癥的發生率，改善妊娠高血壓疾病高風險孕婦的分娩結局。見表2。2.2兩組圍生兒結局比較

表2 兩組孕婦分娩結局比較[n（%）]

通過對兩組圍生兒結局的比較，觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒平均出生體重比較無明顯差異（P＞0.05）。說明通過個體化的營養管理，能明顯降低圍生期新生兒并發癥的發生，提高妊娠高血壓疾病高風險孕婦的新生兒生存質量；同時兩組新生兒平均出生體重比較無差異，說明個體化、均衡的營養、飲食管理不會影響胎兒的生長發育。見表3。

表3 兩組間圍生兒結局比較[n（%）]

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病個體化預防方法在臨床的應用價值

妊娠高血壓疾病的病因和發病機制目前尚無任何單一理論能夠完全解釋，多變的臨床表現、復雜的病理變化以及多系統、多器官受累構成了本病的臨床特點。多種相關因素在其發病中相互作用，使不同的預防方法應用在不同發病原因的人群間效果存在著差異，可見只有針對不同高危因素和不同類型的個體，采用個體化預防方法才是妊娠高血壓疾病的有效預防之路。在臨床實際工作中，要做到有效識別高危人群，并針對性地應用不同的預防方法，這就需要加強對臨床醫師專業知識的強化訓練及預警信息的早期識別，同時對孕婦進行相關知識的強化教育，使之能自我識別、自我監測自身高危因素，并主動尋求專業指導[4]。近年來英美國家將子癇前期-子癇病死率降低，歸因于對其臨床指導方針的不斷修訂和特殊監管系統的建立以及教育的普及和強化[5]，這些方面是我們每一個圍生工作者不能忽視的問題。本研究中，筆者通過對妊娠高血壓疾病高危因素進行規范的預測評分，對觀察組孕婦由經嚴格訓練的?？漆t生進行個體化的健康指導及孕期宣教，使妊娠高血壓疾病發生率較對照組明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明個體化預防方法在妊娠高血壓疾病的防控中有重要的應用價值。

3.2 個體化的營養管理對高風險妊娠高血壓疾病孕婦圍生期結局影響

合理適度的營養對保證孕產婦和胎兒健康，降低妊娠合并癥和并發癥的發生率有重要意義，現代研究提示妊娠高血壓疾病與營養代謝呈相關性，通過合理的營養管理能預防妊娠高血壓疾病發生。肥胖是妊娠高血壓疾病的高危因素，最近的研究顯示妊娠前體重指數（MRI）＞25 kg/m2者，子癇前期的風險系數為2.28，當MRI＞30 kg/m2時，風險系數升至4.65，若 MRI＞40 kg/m2，則風險系數高達 6.26，足以證明 MRI能作為妊娠高血壓疾病的預測指標。本研究將孕婦體重指數納入妊娠高血壓疾病風險評估之中，將不同體重指數的個體計算出孕期適宜體重增長范圍，并進行個體化的營養管理與妊高征高風險相關知識宣教與監控，以達到有效預防之目的。

妊娠高血壓疾病與多種微量元素的缺乏有關，其中最重要的是鈣和硒。妊娠高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病的發生有密切關系[6]，硒是合成谷胱甘肽過氧化酶的原料，此酶能減少脂質過氧化物對血管壁的損傷，從而避免血管內皮損傷。孕婦體內缺硒導致血管內皮受損，誘發子癇前期。同時，最近研究顯示：妊娠高血壓疾病患者已被證實體內血脂、脂蛋白代謝存在異常，Ray等[7]綜述近年文獻，指出孕婦體內三酰甘油濃度升高和發生子癇前期的風險呈顯著正相關，本研究對妊娠高血壓疾病高危孕婦個體化營養管理過程中在控制孕期體重適宜增長的同時，根據微量元素、維生素、血糖、血脂檢測結果給予飲食指導及鈣、鋅、鐵、硒等微量元素適量補充，維持最佳健康狀態。同時對易栓癥高危者給予小劑量阿司匹林抑制血小板的凝集，疏通微循環以消除妊娠高血壓疾病高危因素，達到預防其發生的目的。這樣使妊娠高血壓疾病高風險孕婦獲得良好的妊娠結局，從本研究得知，觀察組較對照組妊娠期糖尿病，妊娠高血壓疾病、胎膜早破、妊娠期貧血、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率均明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），同時剖宮產率也隨之下降，說明個體化的營養管理對妊娠高血壓疾病高風險孕婦很有必要，應引起廣大圍生工作者的高度關注。

[1]曹澤毅.中華婦產科學臨床版[M].北京：人民衛生出版社，2010：154-170.

[2]喻玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠期并發癥的營養指導[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：252-254.

[3]曹澤毅.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：76-170.

[4]上海市妊娠高血壓綜合癥調查協作組.上海市10年妊娠高血壓綜合征發病的研究[J].中華婦產科雜志，2001，36（3）：137-139.

[5]楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍生期結局的關系[J].中華婦產科雜志，2006，41（5）：302-306.

[6]Ramos JG，Brietzke E，Martins Costa SH，et al.Reported ealcium intake is reduced in women with preeclampsia [J].Hypertens pregnancy，2006，25（3）：647-656.

[7]Ray JG，Diamond P，singh G， et al.Brief overview of maternal triglycerides as a risk factor for preeclampsial[J].BJOG，2006，113（4）：379-386.

Influence of individualized nutritional management on the perinatal outcomes of the pregnancies in pregnancy hypertensive disorders high-risk

HOU Xiangping WU Shiyuan YUAN Jinjin KANG Zhaohai XIONG Jing
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternity and Child Health Hospital of Yueyang City in Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo study the influence of individualized nutritional management to the perinatal outcomes of pregnancy hypertensive disorders in high-risk pregnancies.Methods157 cases of the pregnancies in pregnancy hypertensive disorders high-riskare selected,who was regulated prenatal diagnosis in our hospital from January 2011 to February 2012;in accordance with the wishes pregnant woman had 67 cases to be given nutrition manage as the study group,the rest of the 90 cases which not routine prenatal diagnosis as the control group;pregnancy outcome and perinatal of two groups outcome were compared.ResultsThe incidence of hypertension,gestational diabetes,anemia in pregnancy,premature rupture of membranes in study group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05),the incidence of premature birth,fetal distress,neonatal asphyxia in study group were significantly lower than that of the control group (P＜0.05),the rate of cesarean in study group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe individualized nutritional management during pregnancy can improve perinatal outcomes of the high-risk pregnant women with hypertensive disorder of pregnancy,it is worth to promote.

Individualized nutritional management;Pregnancy hypertensive;Perinatal period

R714

A

1673-7210（2012）08（c）-0031-03

2012-04-11 本文編輯：馮 婕）