嬰幼兒撫養人對維生素D認知狀況的調查

畢曉娜，張小芳，衣明紀，冉霓，傅芃，馮雪英

（青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003 1 兒童保健科； 2 預防保健科）

維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，是人體健康、生長和發育必不可少的物質，其缺乏或過量與多種疾病密切相關，如骨骼肌肉疾病、心血管疾病、免疫性疾病、腎臟疾病、神經精神疾病等［1－2］。預防維生素D缺乏不僅能預防佝僂病，還能預防與維生素D缺乏有關的疾病，故應合理應用維生素D制劑。而是否能夠合理應用維生素D制劑取決于撫養人的喂養知識、態度、行為。本文旨在了解山東省0～3歲嬰幼兒撫養人對維生素D的認知狀況，為嬰幼兒維生素D的合理補充創造條件。

1 對象和方法

1.1 對象

根據山東省的地理位置、經濟狀況，抽取青島、萊西、莒南、東營、安丘、濟寧、聊城、淄博等8個地區的0～3歲嬰幼兒撫養人，共抽取945人，其中知情同意愿意配合調查者903人。

1.2 方法

參考國內外文獻，結合我國實際自行設計“嬰幼兒維生素D補充劑應用現狀及影響因素調查問卷”，并應用該問卷對嬰幼兒撫養人進行調查。調查問卷內容包括就診嬰幼兒和撫養人的一般情況、嬰幼兒維生素D補充劑的應用現狀、影響因素及嬰幼兒撫養人對維生素D的認知狀況。

1.3 質量控制

統一培訓調查人員，統一指導語，調查問卷由經過培訓的調查人員完成填寫。調查過程一次完成，不進行反復修改。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5及PPMS 1.5［3］統計軟件進行統計處理。

2 結 果

2.1 撫養人對維生素D的知曉情況

從表1可見，撫養人在維生素D缺乏引起佝僂病、大劑量補充維生素D存在危害方面了解較好，而對維生素D缺乏與其他疾病的關系、富含維生素D的食物、適宜的維生素D開始補充時間及持續時間等問題上知曉程度較低。

表1 撫養人對維生素D的知曉情況

2.2 撫養人對嬰幼兒應用維生素D的態度

多數撫養人對嬰幼兒補充維生素D的態度是積極的、正確的。調查結果顯示，41.7%的撫養人認為維生素D對嬰幼兒的健康很重要，44.6%的撫養人認為比較重要。撫養人對嬰幼兒補充維生素D重要性的認識方面依次為：69.0%的撫養人認為維生素D可預防佝僂病等骨骼肌肉系統疾病，64.3%的撫養人認為維生素D對嬰幼兒整體健康很重要，45.4%的撫養人為醫生推薦應用維生素D。

2.3 嬰幼兒補充維生素D及戶外活動情況

本文903名嬰幼兒維生素D補充劑應用率為79.6%，開始添加時間、停用時間是生后30.0 d、9.0月，其中生后1周內、1～2周、2～4周以及4周后開始添加維生素D補充劑的嬰幼兒分別占1.9%、3.1%、54.0%、41.0%；76.2%嬰兒1歲以內停用維生素D補充劑，1～2歲停用者占17.4%，2～3歲停用者占6.4%。應用維生素D補充劑品種中以伊可新最常見，占57.3%，38.0%劑型不明，應用日日高、鱈魚甘油、貝特令、小施爾康的比例分別為4.0%、0.3%、0.1%、0.3%。補充維生素D的同時70.9%嬰幼兒補充其他營養素，以鈣劑為主。每天進行戶外活動2 h以下的占96.1%，2 h以上的占3.9%。86.6%撫養人為嬰幼兒補充維生素D是聽從醫院醫生的建議，7.8%是自己主動選擇，其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得。

3 討 論

3.1 撫養人對維生素D知識的掌握情況

本次調查結果顯示，撫養人對維生素D知識有一定了解，76.4%受調查者能說出維生素D缺乏的一些癥狀，如多汗、睡眠不好、方顱、腿彎及雞胸等；77.4%認為維生素D缺乏可引起骨骼肌肉系統疾病；75.2%認為佝僂病是由于體內缺乏維生素D造成的，高于國內其他地區有關佝僂病防治知識調查結果［4－6］，說明我省佝僂病防治宣教工作開展得較好。然而，撫養人對維生素D相關知識知曉率并不令人滿意，多個條目的知曉率在50%以下，特別是對有關富含維生素D的食物、開始添加時間、持續時間、喂養方式和喂養量與補充維生素D劑量的關系、日曬等問題了解甚少。這可能與長期以來人們多把防治宣傳的重點放在其他方面有關，說明我省的營養宣傳教育工作仍存在著不足。另外，撫養人并未能完全了解日曬與維生素D的關系。以往美國兒科學會鼓勵嬰幼兒多在戶外活動，但是最近研究顯示，日光照射影響健康，日光照射引起99%的非黑色素皮膚癌和95%的黑色素瘤，嬰幼兒紫外線暴露與成年后皮膚癌（基底和鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤）發生相關［7］。因此，最新的美國兒科學會臨床指南要求，6個月以內的新生兒和嬰兒應該避免直接曬太陽，如需戶外活動最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護皮膚，盡量減少直接暴露在太陽光下的時間［8］。

3.2 撫養人對嬰幼兒補充維生素D行為有待改善

提高知信是改變行為的必要條件，但相關知識水平的提高并不一定能強化健康行為導致健康結局。本次調查顯示，維生素D補充劑應用率高于杜衛等［9］報道結果，86.3%的撫養人認為維生素D對嬰幼兒健康重要，半數以上能較好地了解維生素D缺乏對骨骼肌肉系統的危害性，但在應用中仍然按照原有的模式喂養，維生素D補充劑應用不合理。醫師應該通過向撫養人具體講明補充維生素D的開始時間、劑量及持續時間，糾正認知偏差，進而提高撫養人對嬰幼兒補充維生素D的依從性。另外本次研究顯示，75.2%的撫養人認為佝僂病是由于體內缺乏維生素D造成的，但仍有70.9%嬰幼兒同時補充其他營養素，以鈣劑為主。而實際上根據營養學標準［10］，嬰幼兒鈣攝入量為300～600 mg／d，對完全以乳類為食物的乳兒來說，鈣的攝入是有保證的，斷奶后嬰幼兒只要攝入250 g／d以上牛奶，再加上合理輔食，攝入的鈣可完全滿足需要，一般維生素D缺乏無需補鈣。只有當鈣攝入明顯不足或同時存在其他鈣缺乏高危因素時，才需考慮同時補鈣［10］。因此，我們要向撫養人講明補充維生素D的必要性，使之能正確對待服用鈣劑與維生素D的關系，進而合理補充維生素D和鈣劑。

3.3 醫護人員應加強健康教育工作

調查顯示，86.6%的撫養人給嬰幼兒補充維生素D是聽從醫生的建議，7.8%是自己主觀選擇，其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得。可見醫護人員在對維生素D的應用中擔任著十分重要的角色。建議醫師自身應加強維生素D有關知識的學習，開展多種形式的健康教育，促進嬰幼兒維生素D的合理應用，預防維生素D相關疾病的發生。

［1］HOLICK M F，CHEN tC.Vitamin D deficiency：a worldwide pr oblem with healt h consequences［J］.Am J Clin Nutr，2008，87（Suppl）：1080S－1086S.

［2］BIKLE D.Nonclassic actions of vita min D［J］.J Clin Endocrinol Metab，2009，94（1）：26－34.

［3］周曉彬.醫用統計學軟件PPMS 1.5在醫學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫學院學報，2011，47（6）：504－506.

［4］王玨，蔣儉，于曉晨.社區212名兒童家長佝僂病防病知識調查［J］.中國現代醫生，2008，46（12）：145.

［5］文紅，常虹，宋亞非，等.沈陽市0～2歲兒童家長佝僂病防病知識問卷調查［J］.中國婦幼保健，2004，21（7）：979－980.

［6］余紅，程洪，沈沛.兒保門診家長佝僂病防治知識問卷調查［J］.中國兒童保健雜志，2002，10（2）：140.

［7］American Acade my of Pediatrics，Co mmittee On Envir on mental Healt h.Ultraviolet light：a hazard to children［J］.Pediatrics，1999，104（2）：328－333.

［8］全國佝僂病防治科研協作組等.維生素D缺乏性佝僂病防治建議專家討論會紀要［J］.中國兒科雜志，2008，46（3）：192－194.

［9］杜衛，解凌，宋華.青島市四方區嬰幼兒佝僂病及其危險因素調查［J］.齊魯醫學雜志，1999，14（2）：111－113.

［10］中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養素缺乏防治建議［J］.中華兒科雜志，2010，48（7）：502－509.