心理干預對精神分裂癥病人親屬心理健康及生活質量的影響

岳德華，曾波濤，董玉霞

（青島市精神衛生中心，山東 青島 266033）

精神分裂癥是一種原因未明的重型精神疾病，親屬是精神分裂癥病人生活的主要照料者，而且親人患病本身即是一個重要的應激生活事件，加上精神分裂癥疾病本身具有癥狀特殊、反復發作的特點，導致家屬長期處于程度不同的應激狀態，會發生一系列的心理問題［1］，這些心理問題會不同程度地影響他們的生活質量和社會功能。同時，親屬的心理狀況也影響著病人的疾病復發率、回歸社會率和社會功能康復［2－3］。相關研究表明，心理干預對眾多人群具有積極意義。本文用心理干預法對精神分裂癥病人一級親屬心理健康狀況和生活質量的影響進行了研究，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2007年6月—2009年12月，隨機選取在我院住院的精神分裂癥病人的一級親屬144例，男79例，女65例；父親39例，母親31例，姐妹20例，兄弟16例，兒子24例，女兒14例；年齡24～69歲，平均（40.2±13.2）歲；平均受教育年限（10.2±3.2）年。入組標準：①符合CCMD－3精神分裂癥診斷標準的病人親密家屬，即實際與病人共同生活的生物學父母、子女或同胞；②病人病程大于1年；③簽署知情同意書；④排除精神疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評量表（SCL－90）［4］共90個項目，根據嚴重程度按1～5級評分，將得分歸納為9個因子分，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，以此作為心理健康水平的評價標準。

1.2.2 焦慮自評量表（SAS）［4］該量表含有20個項目，均采用1～4級評分，評分時間跨度為最近1周（現在或過去），評定被試者有無焦慮及其水平。

1.2.3 抑郁自評量表（SDS）［5］該量表含有20個項目，均采用1～4級評分，評分時間跨度為最近1周（現在或過去），評定被試者有無抑郁及其水平。

1.2.4 生活質量量表（SF－36） 包括軀體功能（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般軀體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、角色情緒（RE）以及精神健康（MH）8個項目，各項積分為0～100分。

1.3 研究方法

1.3.1 綜合性心理干預 共進行12周，每周2次，共計24次，每次40～50 min。①心理教育干預法：向病人家屬講授有關精神分裂癥的基本知識及其治療知識，培養家屬的社會支持網絡和解決問題的能力以及社交能力，同時傳授危機干預等方面的知識。②綜合式家庭干預法：綜合使用多種心理干預法，如認知－行為療法、支持療法、情緒管理法、合理情緒療法等，對病人家屬進行系統干預，為病人家屬提供一個良好的家庭氣氛。③相互支持性團體干預：在精神分裂癥病人家屬間建立相互信任、彼此認同接納、可以抒發情感和宣泄情緒的支持性環境。

1.3.2 評定方法 在病人入院時及第12周，對其一級親屬進行相關問卷測評，測試前向家屬講明目的，征得家屬的理解和合作，測試時使用統一的指導語，并要求按照相關問卷中的內容如實填寫，問卷現場收回。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5［6］統計學軟件進行數據處理，數據間比較采用t檢驗，相關性采用Kendall相關分析。

2 結 果

2.1 病人家屬干預前各量表評分與全國常模比較

干預前，精神分裂癥病人家屬SCL－90量表除人際敏感、強迫癥狀、偏執、精神病性和敵對因子外，其他因子得分均高于全國常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子與全國常模相比差異有顯著性（t＝1.46～7.91，P＜0.05）；SAS、SDS得分與全國常模相比差異也有顯著差異（t＝2.71、8.06，P＜0.05）。見表1。

表1 病人家屬干預前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分與全國常模比較（±s）

表1 病人家屬干預前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分與全國常模比較（±s）

組 別 n 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執 精神病性SDS SAS全 國 常 模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 41.88±10.57 37.23±12.59病人一級親屬 144 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98± 8.59 37.98± 6.34

2.2 病人家屬干預前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較

干預后，精神分裂癥病人家屬SCL－90量表中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子得分下降，與干預前比較差異有顯著性（t＝1.79～4.78，P＜0.05）；SAS、SDS得分亦均較干預前下降，差異有顯著意義（t＝3.85、4.02，P＜0.05）。見表2。

表2 病人家屬干預前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較（n＝144，±s）

表2 病人家屬干預前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比較（n＝144，±s）

組別 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵意 恐怖 偏執 精神病性SDS SAS干預前 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98±8.59 37.98±6.34干預后 1.48±0.35 1.66±0.41 1.65±0.59 1.63±0.45 1.45±0.52 1.47±0.39 1.38±0.52 1.45±0.32 1.31±0.28 42.28±9.76 37.34±10.13

2.3 病人家屬干預前后SF－36得分比較

干預后精神分裂癥病人家屬RP、GH、VT、RE、MH等5個維度得分增加，與干預前比較差異有顯著性（t＝－5.36～3.34，P＜0.05）。見表3。

表3 病人家屬干預前后SF－36得分比較（n＝144，±s）

表3 病人家屬干預前后SF－36得分比較（n＝144，±s）

組別PF RP BP GH VT SF RE MH干預前 73.63±19.71 68.65± 2.97 81.62±24.25 64.07±23.96 58.34±32.52 40.03±18.19 62.05±29.67 64.69±24.48干預后 75.31±11.22 81.33±18.24 82.35±15.26 76.67±16.68 70.09±27.20 39.47±13.18 64.69±24.48 69.31±26.04

2.4 不同性別病人家屬干預前SF－36得分比較

男性和女性精神分裂癥病人家屬之間，PF、RP、SF、RE等4個維度評分差異有統計學意義（t＝2.13～3.85，P＜0.05）。見表4。

表4 不同性別病人家屬干預前SF－36評分比較（±s）

表4 不同性別病人家屬干預前SF－36評分比較（±s）

組別n PF RP BP GH VT SF RE MH男性 79 76.32±17.71 70.65±15.29 81.65±19.24 66.79±19.35 60.98±22.13 86.24±21.56 69.85±25.36 65.33±25.21女性 65 68.44±18.86 53.32±25.14 82.78±18.62 68.21±19.48 62.34±18.59 80.53±14.88 62.30±11.94 64.98±18.52

2.5 影響病人親屬生活質量的相關因素分析

精神分裂癥病人家屬的受教育年限與RP呈正相關（r＝0.28，P＜0.01），RP、SF、RE與年齡呈負相關（r＝－0.41～－0.23，P＜0.01），RP、RE與病人的病程呈負相關（r＝－0.24、－0.37，P＜0.05）。見表5。

表5 影響病人親屬生活質量的相關因素分析（Kendall相關系數）

3 討 論

本研究結果顯示，精神分裂癥病人一級親屬的SCL－90量表測評中，除人際敏感、強迫癥狀、偏執、精神病性和敵對因子外，其他因子得分均高于全國常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子與全國常模相比差異有顯著性，SAS、SDS得分與全國常模相比差異亦有顯著性。說明精神分裂癥病人家屬存在主觀的軀體不適感，情緒的焦慮、抑郁、恐懼都部分存在，這與國內已有的研究結果部分一致［7－8］。這可能是因為精神分裂癥是一種多因素、多基因疾病，病人家屬本身在某種程度上存在性格和行為上的問題，從而影響了他們的心理健康狀況和生活質量以及社會功能。其次，精神分裂癥治愈率低、容易復發、病程遷延，而病人家屬長期承擔著病人的監護職責，需要投入大量的精力、時間和金錢，病人家屬長期處于負性狀態下，從而出現一系列生理和心理的不適癥狀。再次，整個社會大環境對精神分裂癥這一疾病缺乏應有的理解，病人親屬本身對該病的認識也存在誤差，又易受他人評價的影響，也會使病人家屬產生心理壓抑，產生焦慮、抑郁、恐怖、煩躁等不良情緒，進而影響生活質量。

生活質量從醫學角度講主要指個體的生理、心理、社會功能狀況，即與健康有關的生活質量。世界衛生組織將生活質量解釋為個體對其在具有相關文化和價值體系的生活中所處位置的一種知覺，這種知覺涉及到個體的軀體健康、心理狀態獨立水平、社會關系以及他們所處的環境［9］。本研究結果顯示，男性家屬的部分生活質量的項目（RF、RP、SE、RE）比女性家屬要好。相關分析顯示，精神分裂癥病人家屬的受教育年限與其RP呈正相關，RP、SF、RE與年齡呈負相關，RP、RE與病人的病程呈負相關。提示較高的教育年限有利于提高病人家屬的生活質量，而隨著年齡的增長和病人病程的遷延，病人家屬的生活質量有下降的趨勢。

本研究結果還顯示，經過綜合性心理干預后，精神分裂癥病人家屬軀體化、抑郁、焦慮、恐懼因子得分下降，與干預前相比差異有顯著性；SAS、SDS得分也較干預前下降，差異有顯著性；經過心理干預后，病人家屬生活質量項目RP、GH、VT、RE、MH產生了明顯的進步，提示綜合性心理干預對于精神分裂癥病人家屬的心理健康狀況改善和生活質量的提高具有積極的意義。其原因：通過專業人員的健康教育，家屬對精神分裂癥病因、發病過程和藥物治療、副作用等有了一定的認識和了解，放棄了對疾病過多的憂慮和對療效的過高期望，學會采用較為積極、正確的心理應對模式，以較為平和的、積極的態度面對現實，從而改善了心理狀況和生活質量。

綜上所述，針對精神分裂癥病人一級親屬的心理問題，制定合理可行的綜合性心理干預方案，可以有效地提升病人家屬的心理健康水平和生活質量。

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