多潘立酮治療腹部外科術后胃腸功能障礙120例臨床觀察

張春芳

胃腸功能外科術后障礙近年來發生率較高，住院時間延長，患者的術后康復直接受到影響，帶來了巨大的負擔給患者，醫療費用也增多。配合西醫常規處理配合多潘立酮方法是本研究主要探討，胃腸道功能障礙情況經腹部外科術后的改善。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取，120例自2010年1月至12月，胃腸功能腹部手術后障礙患者。隨機分為60例對照組，和60例治療組。其中60例對照組，4例脾、肝外傷性破裂手術，34例胃手術后(12例胃大部分切除術、10例穿孔修補術、1例胃竇癌、5例全胃切除術，胃潰瘍6例)，7例結直腸手術(4例結腸手術、3例直腸手術)，15例膽道手術后(5例膽總管切開引流術、10例膽囊切除術);其中年齡22～70歲，平均48.3歲;女27例，男33例。治療組，10例結直腸手術(6例直腸手術、4例結腸手術)，13例膽道手術后(4例膽總管切開引流術、9例膽囊切除術)，37例為胃手術后(2例急性粘連性腸梗阻、12例胃大部分切除術、1例急性胃穿孔，9例胃潰瘍，13例全胃切除術);其中年齡20～68歲，平均44.9歲，女18例，男42例。在手術方式、性別及年齡等方面兩組統計學上，差異無統計學意義(P＞0.05)，可為臨床對照。

1.2 治療方法 治療組:在2片/次，3次/d服用西藥多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產，批號091027)的基礎上同時采用對照組的西醫常規治療。對照組:讓患者早期盡可能緩慢下床活動，按西醫常規治療，腸內支持營養、預防感染、維持水酸堿和電解質平衡、胃腸持續減壓、禁飲及禁食等。

1.3 統計學方法 軟件進行統計分析采用SPSS 11.0，治療結果采用t檢驗，以均數±標準差表示，以P＜0.01為差異有統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1為表明常規臨床處理多潘立酮加方法效果優于對照組，在統計學上(P＜0.01)。恢復情況兩組術后比較，74.8 h為對照組，40.7 h為實驗組(P＜0.01)。肛門排便時間，84.5 h為對照組，45.7 h為實驗組(P＜0.01)，恢復正常腸鳴時間，74.9 h為對照組，35.4 h為實驗組(P＜0.01)。

表1 兩組術后恢復情況(例)

3 討論

由于手術中開放腹腔，加之牽拉、手術損傷、麻醉等刺激，腹部手術后，散發熱量，胃腸功能不同程度的紊亂常導致，帶來一定的康復困擾給患者［1］，主要表現為排便功能術后障礙，腸蠕動消失，患者需要一定時間從抑制胃腸道運動到完全恢復。腹部手對術后恢復及手術結果過于擔憂［2］。術前患者高度緊張、精神焦慮，神經――精神因素為主要因素，術后出現胃腸功能障礙。例如白細胞介素、前列腺素等炎癥遞質由感染及創傷導致的大量釋放，也會引起減弱胃腸蠕動。其次交感神經系統于手術本身激活，抑制了胃腸道的作用，使分泌的消化液減少，同時也減慢蠕動，加之水電解質紊亂等被腹腔原發疾病所引起。病情逐漸隨著時間的變化加重，并發癥亦增加。腸梗阻、腸麻痹、嘔吐惡心、腸粘連甚至腸脹氣都易出現，腸道穿孔甚至切口裂開等嚴重并發癥可因腹脹劇烈引起。住院時間延長，患者痛苦，機體康復慢，恢復差。在臨床術后早期肛門排便排氣甚為重要。

胃腸功能障礙西醫治療術后一般常規應用維持水酸堿和電解質平衡、胃腸持續減壓、禁飲及禁食等。用胃腸動力藥物有時也有良好效果［3］。臨床癥狀可有所緩解，但腹腔感染、腹腔粘連等并發癥容易發生，恢復胃腸功能緩慢。本文加用多潘立酮在常規處理的基礎上，效果顯著。

“快速康復”是近年來外科學界提出概念，危重癥患者胃腸功能障礙一旦出現，則提示預后不良或病情加重［5］。而且發現，胃腸功能障礙是多種器官損傷和嚴重疾病的共同生理病理過程［4］，是多器官功能障礙及炎癥反應綜合征發生發展的一個重要因素。因此手術成功的關鍵環節，認為是患者腹部術后的盡快康復，因此胃腸功能障礙術后的快速康復受越來越多的學者重視。

［1］吳文鳳，蹇利，何應梅，等.闌尾術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的觀察．中華臨床護理，2006，3(36):6-7．

［2］金惠銘.病理生理學．第5版.北京:人民衛生出版社，2000:32．

［3］許困銘，鄒多酶．消化道動力的藥物治療．實用外科雜志，1999，19(6):333．

［4］張漢雷，白楊.危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案．第一軍醫大學學報，2002，22(9):859．

［5］Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestinal eom·plications in critically ill patients A multicenter study．Crit Care Med，1999，27(8):1447-1453．