清胰湯在治療急性重癥胰腺炎中的療效觀察

嵇秀麗

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床常見的急危重癥，是由多種因素誘發、多臟器受累的疾病.是胰腺組織自身消化炎癥反應性疾病，起病急，變化快，臨床表現復雜，治療極為棘手，病死率高達20% ～40%［1，2］。探索有效的治療方法來減輕患者病痛，縮短病程，降低SAP的病死率成為目前面臨的重大問題［3，4］。近年來，中西醫結合療法已成為治療SAP重要而且必不可缺的手段［5-7］，但如何辨證施治才能達到更理想的治療效果，卻意見不一。生長抑素對急性胰腺炎有治療價值［8，9］。清胰湯可通腑瀉熱，攻下積滯，減少腸內毒素淤積，從而有利于胰腺功能的恢復。為此我們在臨床上采用清胰湯配合西醫治療治療重癥胰腺炎，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2011年6月住院的SAP患者，根據癥狀、體征、血和尿淀粉酶、血清脂肪酶及B超或CT檢查診斷.按Ranson標準選取其中77例進行分析。發病時間為6～48 h，96%的患者是在24 h內入院。發病誘因為大量飲酒、暴飲暴食39例，膽道疾病29例，不明原因9例。根據隨機原則分為治療組(40例)和對照組(37例)，兩組年齡、性別及病情嚴重程度，差異均無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用生長抑素3 mg加0.9%氯化鈉注射液50 ml，按4 ml/h持續靜脈泵入，連續應用5～7 d;治療組在對照組治療的基礎上.給予清胰湯加減:大黃(后下)15 g，芒硝(沖)10 g，枳實 10 g，厚樸 10 g，黃芩 10 g，柴胡 10 g，白芍10 g。水煎鼻飼，每次100 ml，每6 h一次。兩組常規給予禁食，靜脈營養，胃腸減壓，應用抗生素及泮托拉唑等制酸、解痙及對癥支持治療。

1.3 臨床觀察指標 記錄患者入院當日及治療后5 d的血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白細胞.同時觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發熱、禁食、住院時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組治療前后血尿淀粉酶、血清脂肪酶及白細胞變化比較治療組治療5 d后，血尿淀粉酶、血清脂肪酶及血白細胞下降幅度較對照組差異均有統計學意義(*P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時間及并發癥發生率比較治療組平均腹脹、腹痛、嘔吐、退熱時間均顯著縮短，并發癥發生率下降，與對照組相比，差異均有統計學意義(*P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血尿淀粉酶及白細胞的變化比較(±s)

表1 兩組治療前后血尿淀粉酶及白細胞的變化比較(±s)

注:與對照組同時間點比較，*P＜0.05

表2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時間及并發癥發生率比較(±s)

表2 兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、退熱時間及并發癥發生率比較(±s)

注:與對照組相比較，*P＜0.05

3 討論

中醫學認為，SAP為情志不暢、飲食不節、蛔蟲上擾、感受外邪導致肝失疏泄，脾胃運化失常，痰濕內生，陽氣被遏，日久濕從熱化，濕熱壅結，以致寒熱錯雜，痰瘀凝滯，腑氣不通，不通則痛而發本病。清胰湯的應用更是在臨床發揮了巨大功效［10-11］。清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒、解除梗阻，改善微循環等作用，清胰湯可增強腸動力，改善胃腸功能障礙，清胰湯可保護腸屏障功能，抑制細菌、內毒素移位，減少內毒素血癥發生;從而抑制SAP向多器官功能障礙綜合征(MODS)的發展，清胰湯可扶助機體不足之陽氣，維護機體的免疫功能。方中大黃作為通腑攻下、清熱解毒的代表中藥，在治療SAP等危重病方面已經取得了相當的經驗［7，12］;藥理研究表明，黃芩清熱解毒燥濕，柴胡、白芍疏肝理氣、破郁止痛，促進腸胃動力增加［13］，排出積糞及細菌內毒素，緩解患者的腹脹及腹痛;厚樸、白芍松弛平滑肌，起制約過程的作用。本資料表明，清胰湯配合西醫治療治療SAP時，患者的血尿淀粉酶、血清脂肪酶、白細胞下降程度均較單用生長抑素顯著，且血尿淀粉酶的下降與病情好轉一致，其腹痛、腹脹、嘔吐、退熱并發癥發生率等也降低。因此，聯合應用中藥清胰湯配合西醫治療治療重癥胰腺炎取得良好的效果，是治療SAP一種行之有效的方法。

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