經皮穿刺微創三氧治療腰椎間盤突出癥63例體會

楊光 李鳳權

腰椎間盤突出癥是一種常見病，多發病，臨床上主要表現為腰痛和下肢放射痛。對腰椎間盤突出癥的治療目前有三種方法既保守治療、手術治療、介入治療。外科手術治療雖然療效確切，但創傷大患者難以接受。而目前采用的經皮穿刺微創三氧治療腰椎間盤突出癥是一種微創且恢復快為其優點，易為患者接受。我院自2009年1月至2011年11月采用三氧微創治療腰椎間盤突出癥63例，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者，男24例，女39例，年齡31歲～82歲，平均53.4歲，病史為3個月至20年。多數患者表現腰痛伴下肢麻木疼痛，直腿抬高試驗和/(或)加強試驗陽性。影像檢查CT和MRI掃描證實患者均有腰椎間盤突出病變。

1.2 儀器設備 濟南優科醫療新技術有限公司生產的國產SYZ-2000型三氧治療儀;南京卡普科技有限公司制造，KP5000高頻移動式C行臂X射線;醫用純氧;21 g注射針。

1.3 操作方法 患者采取俯臥位于手術床上，小腹墊枕，局麻后在C行臂X射線監視下。用三氧專用21 g穿刺針取相應腰椎間盤位置旁開8～10 cm穿刺進針，與軀干矢狀面呈35°～45°將針尖抵達腰椎間盤中后1/3處在C行臂X射線監視位置準確無誤后盤內注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，退針，手術結束。

1.4 術后處理 術后仰臥4～6 h，給予20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg、神經營養藥靜滴2～3 d。出院后休息2周，6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

2 結果

共計63例患者，121個間盤，平均每個鍵盤治療12 min，97%的患者10 d～3個月內逐漸恢復正常。根據MacNab評價標準，優47例，良14例，差2例。總有效率96.82%，其中顯效率為77.05%，有效率為19.77%，無效率為3.17%。

統計學分析:椎間盤膨出組與突出組及突出占椎管矢狀徑的大于30%與小于30%組之間均有顯著差異。見表1。

表1 椎間盤病變類型及椎間盤突出大小療效分析(例)

3 討論

3.1 三氧對于椎間盤突出治療的機制尚未完全明了，根據相關文獻動物及臨床試驗推測有以下幾方面作用［1，2］:①氧化作用:氧化髓核內的蛋白多糖，使突出的髓核回縮達到機械性減壓的目的。②抗炎作用:三氧的強氧化性可避免椎間盤感染，起到抗炎的作用［3］。還可以通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。③抑制免疫反應:纖維環斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，三氧具有抑制免疫的作用。④鎮痛作用:三氧的鎮痛作用是直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分布的神經末梢，這些神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質(如P物質或磷酸酶A2等)激活而產生疼痛。三氧使髓核萎縮，減輕神經根壓力，減輕炎癥反應均可能是其鎮痛作用的主要環節。

3.2 病例的選擇 適應證:①有明顯的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀如腰背痛或(和)坐骨神經痛，但無嚴重的神經功能缺失。②CT或MRI檢查證實有腰椎間盤突出癥的影像表現。③經6～8周保守治療效果不佳者。禁忌證:①有嚴重的神經功能缺失者。②非椎間盤性坐骨神經痛。③有嚴重退行性椎間盤疾病者。④合并椎管狹窄、側隱窩狹窄者。⑤椎間盤突出伴鈣化者。⑥突出物大壓迫硬膜囊大于50%者。⑦纖維環及后縱韌帶破裂致髓核脫垂者。⑧合并有椎體滑脫者。⑨合并有嚴重的重要器官疾病手術有風險者;⑩做過外科手術或化學溶核術者。

3.3 穿刺部位與療效 穿刺的進針部位選在椎間盤的后1/3處最佳，后外側入路是經典的穿刺入路，既安全、損傷又小。須在C行臂X射線監視進行。椎間盤內注射濃度為40 μg/ml的三氧5～10 ml，退針至椎旁間隙注射三氧10～15 ml，經治療觀察總有效率為96.82%。

3.4 三氧治療優勢 三氧微創治療腰椎間盤突出癥不僅具有其他微創介入治療創傷小、恢復快、患者痛苦小的優點，而且還有操作簡單、治療費用低的優點。除此之外三氧還具有①三氧極不穩定易于分解形成穩定狀態的氧，所以不會造成二次污染和器官的持久性損害。②三氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織沒有不良影響。③手術方式簡單，易于操作，患者痛苦小，無論住院還是門診都可以進行。④三氧具有消毒殺菌作用，可大大的降低術后椎間盤感染的發生。⑤三氧不僅能有效減輕或解除神經壓迫，還能消除炎癥，減輕疼痛，這是其他微創介入治療不能比擬的優點。

總之，通過本組資料顯示經皮三氧微創治療腰椎間盤突出癥是一種行之有效的好的治療方法，其前景是可觀的。

［1］張立國，徐印坎.經皮穿刺腰椎間盤切吸術.中華骨科雜志，1991，11(4):306-307．

［2］劉加林．經皮髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志，1991，11(4):313-316．

［3］俞志堅，何曉峰，陳勇，等.經皮腰椎間盤內臭氧注射的動物實驗研究.中華放射學雜志，2002，36(4):336．