股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床研究

王積明

隨著生活水平的逐年的增長，中國老齡化現(xiàn)象越來越明顯?；顒拥牟槐?，增加了老年人外傷性骨折的比率。在老年性髖部骨折中股骨轉子間骨折的比例為10% ～34%［1］。目前臨床上的治療方法包括動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)、保守治療以及近年來才開始流行的股骨近端鎖定鋼板。由于轉子間的血運十分豐富，所以理論上只要骨折復位可以，不一定必須是解剖復位并且保持穩(wěn)定，很少會出現(xiàn)骨折不愈合的現(xiàn)象［2］。但是在臨床上，老年股骨轉子間骨折的術后恢復并不如理論上如此樂觀。通過對178例老年股骨轉子間骨折的觀察，發(fā)現(xiàn)股骨近端鎖定鋼板治療老年轉子間骨折有著令人十分滿意的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次統(tǒng)計的176名患者均為外傷性，同時均無開放性創(chuàng)口。男81人，女95人。骨折分型為:Ⅰ型72例，Ⅱ型34例，Ⅲ型32例，Ⅳ型38例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將176例患者分為股骨近端鎖定鋼板治療66例、動力髖螺釘(DHS)60例、保守治療50例。三組在年齡、性別、骨折程度上的差別沒有統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2.2 手術方法 股骨近端鎖定鋼板組:患者麻醉后，取仰臥位，將患側臀部墊高。在患側的股骨外側大轉子上做向下的縱行切口，暴露骨折處，清除骨折部位的淤血以及小的骨折碎片。在C形X線透視機的幫助下，復位骨折斷端，復位滿意后，在大轉子的前外及后外分別向股骨頸方向穿入3枚較細的鋼針，取蛙式位，透視后確定復位滿意。不剝離骨膜，將備好的鋼板貼近股骨從近端向遠端慢慢潛行，使之處于股骨上段外側面。根據(jù)導向套筒的指引，向股骨頭頸部穿入三枚細鋼針，切不可一穿到底，需要在透視鏡的幫助下時刻觀察，要距離頭下1～2 mm。取出3枚細鋼針，以探針探知深度，選擇合適的螺釘長度，加以固定。不可用力上釘，一方面避免破絲，另一方面也避免將來不好將鋼板取出。再次透視，固定無誤后取出用以臨時固定的三枚鋼釘。沖洗，縫合。

動力髖螺釘(DHS)組:體位、切口的選擇同上組，從大轉子的頂點向下沿股骨頭頸方向打入克氏針，在透視機下確定骨折復位良好后，依次鉆孔、測深并安裝螺釘以及鋼板，最后擰入尾釘。

術后第一天即進行換藥，觀察傷口的情況，患肢穿丁字鞋保持呈外展30°位制動。第一天即可進行等長收縮的鍛煉，逐漸加強到髖關節(jié)、膝關節(jié)以及踝關節(jié)的主動鍛煉。出院后，要定期復診。根據(jù)X線片決定拄拐的時間，受傷后8到12個周骨折線模糊后可以囑咐患者適當?shù)姆龉障麓矡o負重的活動。

保守治療組:患者入院確診之后，給予適當?shù)耐夤潭恳?，牽? d同時伴有抗生素及活血化瘀等治療措施，之后施與手法復位。復位后給予石膏外固定一個月，同時配合藥物治療。

1.3 觀察內容 觀察三組的臨床治療效果，按Harris的評分標準［3］:疼痛、功能、關節(jié)活動度、畸形4個方面。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。每組的優(yōu)良率算法公式為:(優(yōu)+良+中)/該組例數(shù)×100%=優(yōu)良率。觀察的指標為:①采取治療措施之后髖關節(jié)活動時間。②下床活動的時間。③骨痂生成時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。采取的是t檢驗來對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結果

2.1 臨床療效 股骨近端鎖定鋼板治療以及動力髖螺釘治療組患者切口愈合良好，無不良現(xiàn)象發(fā)生;保守治療組患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象?，F(xiàn)將評分列表公布于下。

2.2 觀察內容

表1 三組的臨床療效(例)

表2 三組的觀察內容(±s)

表2 三組的觀察內容(±s)

3 討論

臨床觀察可以看出，股骨近端鎖定鋼板的髖關節(jié)活動時間、下床時間、骨痂形成的最早。臥床時間的增加，更多的是增加了罹患各種疾病的機率，最常見的就是褥瘡和墜積性肺炎等。股骨近端鎖定鋼板最大可能保留了骨膜，正是因為鋼板位于骨膜外，這種固定方式近似等于外固定，所以極大的縮短了恢復時間，盡早的進行髖關節(jié)、膝關節(jié)以及踝關節(jié)的功能活動［4］。而且股骨近端鎖定鋼板具有明顯的力學優(yōu)勢，鎖定鋼板在外形上同轉子下外形相同不僅增加了鋼板與骨折處的貼合程度而且對轉子也有很好的支撐作用;三處螺釘?shù)匿摪彐i定在早期的功能鍛煉中對骨折處有著很好的穩(wěn)定作用，能夠很好的保持手術中的復位避免了螺釘不穩(wěn)導致的各種畸形。所以股骨近端鋼板鎖定對于老年性股骨轉子間骨折有著較臨床療法優(yōu)良的治療效果。極大的降低了髖關節(jié)外翻、畸形、鋼板松動的發(fā)生率，同時極大的縮短了治療及恢復時間。值得在臨床上廣泛推行。

［1］李文正.DHS在老年股骨轉子間骨折治療中的體會．當代醫(yī)學，2011，17(8):86-87．

［2］董紀元，李國宏.胡永成等老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析．中華骨科雜志，2010，20(8):476-479．

［3］劉云鵬，劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準．北京:清華大學出版社，2002:216．

［4］唐志榮，尹東，等.老年性骨質疏松患者股骨近端骨質量的改變．中國臨床康復，2009，9(3):200-201．