穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的效果觀察

趙五煜

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥，本病發病急、變化快、病情較重，若不及時治療常出現全身中毒癥狀到危急患者生命。目前治療急性穿孔的主要手段有單純穿孔修補術及胃大部切除術［1］，但是對于部分癥狀較輕的患者及手術耐受性較差的老年患者，手術治療的風險較大。我院采用穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔24例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院共收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者65例，其中男43例，女22例，年齡25～68歲，平均(52.6±2.7)歲;入院時間為5～36 h，平均(15.8±2.4)h;其中胃潰瘍并發急性穿孔18例，十二指腸潰瘍并發急性穿孔47例;空腹穿孔36例，飽食后穿孔29例。所有患者入院后均完善各項檢查，根據病史和輔助檢查結果明確診斷。征求患者意愿，在合理判斷病情的基礎上選擇治療方式，其中24例患者選擇穿刺引流治療(穿刺組)，41例患者選擇手術治療(手術組)。兩組患者在年齡、性別、入院時間、潰瘍部位及病情方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺引流法 患者取側臥位，行B超檢查，確定積液最低點，在體表做好標記，在B超引導下選擇帶穿刺針芯的引流管穿入積液內，拔除針芯進行引流。若腹腔內存在多處積液可分別予以引流，對與積液較多的部位，可在積液的最上極放置一根細引流管，可應用抗生素直接沖洗腹腔。治療過程中注意保持引流管通暢，并觀察引流液的色、量及性質的變化。引流管要每日用生理鹽水和甲硝唑沖洗，防止感染。當引流液少于20 ml/d時可撥出引流管［2］。引流期間常規使用抗生素控制感染，給予質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑降低胃酸分泌，根除幽門螺桿菌病，并注意維持患者水電解質平衡。治療期間禁食，進行胃腸減壓，可給予靜脈輸注營養物質，癥狀緩解后可給予流質或半流質飲食。

1.2.2 手術治療組 患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行手術，首先在右上腹直肌處做長約10 cm的切口，探查穿孔部位，生理鹽水徹底沖洗穿孔處及腹腔，根據患者情況確定手術方式。單純穿孔修補術患者縫合穿孔灶并結扎固定;胃大部切除術者在切除遠端部分胃組織后行胃-腸吻合術。手術完畢后留置腹腔引流管。其他治療同穿刺引流組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、住院天數、肛門排氣時間及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對統計學數據進行分析，計數資料用均數±標準差表示，采用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間及肛門排氣時間比較 穿刺組手術時間明顯低于手術組(P＜0.05)，兩組在住院時間和肛門排氣時間方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間及肛門排氣時間比較

2.2 術后并發癥 穿刺組患者術后無并發癥出現，無患者中轉手術;手術組患者有1例出現術后感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為0.49%，經治療后痊愈出院。

3 討論

由于現代生活方式的改變，胃十二指腸潰瘍的發病率呈現出逐漸上升的趨勢，合并急性穿孔者也越來越多。急性穿孔常發生于胃十二指腸前壁，十二指腸潰瘍者發病率明顯高于胃潰瘍［3］。臨床表現為突發的上腹部疼痛，全腹壓痛及反跳痛，伴有惡心、嘔吐，若不能及時治療可出現中毒性休克。目前治療急性穿孔的手段仍然是以手術為主，包括單純穿孔修補術和胃大部切除術。胃大部切除術手術創傷較大，術后并發癥較多，體質較差特別是老年患者多難以耐受，臨床上該手術方式的使用率逐漸降低。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下行單純穿孔修補術越來越受到患者的歡迎，但設備昂貴，手術費用較高，基層醫院很難開展。

應用穿刺引流法治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在B超引導下進行操作，定位準確、創傷較小，患者的耐受性較高，引流過程中可應用抗生素直接沖洗感染，對于一般情況較差，不能耐受手術的患者是一個較好的選擇。從本研究中可以看出穿刺引流組手術時間較手術組短，住院時間和肛門排氣時間則差異無統計學意義。患者術后無并發癥出現，無患者中轉手術。該手術方式的缺點是不能明確穿孔的大小及腹腔感染程度，不能獲取病變部位組織進行病理檢查。治療過程中若患者癥狀加重，B超顯示腹腔內有大量積氣和積液，出現中毒性休克者應立即手術治療［4］。雖然該方法療效顯著，但是仍然缺乏充分的資料支持，因此臨床還需要進一步研究觀察。

［1］崔翠.穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔療效觀察．醫學信息(下旬刊)，2011，24(4):51．

［2］張國虎，龔加慶，王培紅，等.B超引導下穿刺引流治療老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的療效評價．中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(11):1186-1189．

［2］賈寶慶，李榮.急性上消化道穿孔的非手術治療．醫學綜述，2008，14(16):2534-2535．

［3］楊衛富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略．中國微創外科雜志，2009，9(1):21-23．