探討脊髓型頸椎病前路減壓術后遠期療效和可能的影響因素

吳鐵男

脊髓型頸椎病是一種臨床上常見的壓迫性慢性頸椎疾病，其主要的發患者群是老年人［1］。目前，臨床上治療脊髓型頸椎病的主要方法為植骨融合手術和經前路減壓術，且取得了較為顯著的效果。但由于影響手術治療效果的因素較為復雜，且醫學研究對此說法不一，對于術后的遠期治療效果的研究更少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2000年1月至2011年1月所收治的110例脊髓型頸椎病患者為實驗對象，其中，男性61例，女性49例，患者年齡范圍在29歲至72歲不等，平均年齡為(50.1±2.3)歲，患者病程在2個月至12年不等，平均病程為(5.2±1.2)年。患者發生頸椎病變的主要部位包括:三節段13例，雙節段41例，單節段56例。無誘因突發性疾病，且迅速加重患者28例，緩慢發病患者82例。

所有患者入院治療前，均接受了X線片檢查，患者均確診為椎體后緣骨贅和椎間隙狹窄，頸椎生理后凸畸形22例，曲度變直88例。CT檢查和MRI檢查結果顯示，脊髓受壓節段的椎間盤變性、向后突出，甚者髓核游離突出于椎管之中，脊髓前側受壓嚴重。患者不存在后縱韌帶骨化和頸椎發育性的椎管狹窄等并發性疾病。

1.2 治療方法 所有患者均接受以下三種前路手術治療:第一，自體髂骨植骨融合、前路減壓術25例，其中，雙節段減壓術11例，單節段減壓術14例;第二，TFC椎間融合、前路減壓術31例，其中，雙節段減壓術14例，單節段減壓術17例;第三，前路鈦板內固定、自體髂骨植骨融合、前路減壓術54例，其中，三節段減壓術4例，雙節段減壓術24例，單節段減壓術26例。

1.3 療效評定標準［2］采用JOA評分標準對本次臨床實驗的治療效果進行評定:患者治療有效率=［(術后得分-術前得分)/(17-術前得分)］×100%。優，指患者治療有效率在75%以上;良，指患者治療有效率在50%以上;可，指患者治療有效率在25%以上;差，指患者治療有效率在25%以下。將患者的病情分為三個等級:重度，指患者JOA得分為7分以下;中度，指患者JOA得分為12分以下;輕度，指患者JOA得分為16分以下。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過前路減壓術治療，所有患者的臨床癥狀都有了一定程度的改善。其中，優34例，良30例，可35例，差11例，總有效率為90%。患者治療前后臨床癥狀對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。

2.2 影響因素分析 術后對患者進行1年至10年不等的隨訪，隨訪結果顯示，患者前路減壓術治療效果與患者的手術方法、手術節段數、術前JOA評分、病程和年齡等因素有一定的聯系。如表一所示。

表1 患者手術效果影響因素對比分析

3 討論

3.1 本次臨床實踐的結果表明，脊椎型頸椎前路減壓術的主要影響因素包括以下幾個方面:①與手術方法及節段有關:單純前路/前路鈦板、單純前路/TFC椎間融合、單節段/三節段、單節段/雙節段。手術節段越少、減壓越徹底則遠期療效越好。②與術前JOA評分、病程和患者年齡以及臨床表現等有關。術前JOA評分越低、病程長、年齡大、脊髓受壓重、癥狀體征重者，遠期療效較差。

為提高患者手術治療的效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者遠期療效和術后恢復狀況，在手術治療前和手術治療過程中，要對以上各項因素進行有效控制，以提高手術治療的效果。

術后隨訪結果顯示，患者接受手術治療的1年、5年和10年后，大部分患者的遠期治療效果較為顯著，較為滿意，患者的頸椎功能恢復良好，約有40%的患者能夠恢復到疾病前的水平。

3.2 脊髓型頸椎病是臨床上常見的一種頸椎疾病，其發病率呈逐年上升的趨勢，發病年齡也呈現出了顯著的年輕化趨勢，這一疾病的發生在很大程度上與電腦使用、駕車、低頭辦公等因素有直接聯系，早期的確診和治療能夠極大地改善該疾病的遠期治療效果［3］。通過對患者病情進行密切的觀察，對于脊髓型頸椎病發展較快且癥狀較為嚴重的患者，采取早期的減壓手術治療，能夠有效改善患者的神經功能，提高其恢復速度，從而避免發生災難性的結果。

本次實驗結果表明，使用前路減壓術治療脊髓型頸椎病具有顯著的臨床效果，能夠有效改善患者的各項臨床癥狀，且遠期療效顯著，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］藏磊.頸椎病伴椎管狹窄手術入路的選擇．中國矯形外科雜志，2009(9):656．

［2］康照利.前路減壓治療多階段頸椎病療效觀察．中國醫師雜志，2009(6):798．

［3］牛福文.人工頸椎間盤置換術治療脊髓型頸椎的臨床研究．山東大學碩士學位論文，2007．