老年高血壓不同中醫證型患者血壓負荷特點分析

李偉

目前，我國社會的人口老齡化問題日趨突出，老年性疾病尤其是發病率較高的老年性高血壓疾病備受關注［1］。目前臨床上廣泛開展24 h動態血壓監測(ABPM)工作，血壓負荷(blood pressure load，BPL)能夠有效預測高血壓對靶器官損害(TOD)程度［2］。本研究通過分析124例老年高血壓1級、2級患者的中醫證型，旨在分析并探討中醫辨證分型與24 h動態血壓監測以及血壓負荷值之間是否存在相關性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診自2010年9月至2011年6月期間共收治124例老年高血壓1級與2級患者。其中男54例，女70例;患者年齡在60～78歲之間，平均為(68.14±5.24)歲。其中13例伴搪尿病，12例伴冠心病，1例為腦梗死后遺癥。

1.2 診斷標準 中醫理論進行辨證分型［3］:根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》結合流行病學調查數據制定老年性高血壓疾病患者陰虛陽亢證、腎虛證以及痰瘀阻絡證。陰虛陽亢型患者表現為頭痛或眩暈，失眠，面紅目赤，五心煩熱，腰膝酸軟，耳鳴健忘，心悸，口干，苔薄黃以及脈弦細而數。痰瘀阻絡型患者表現為眩暈，頭部刺痛，惡心吐涎，舌下絡脈青紫，口唇指甲均紫暗，胸悶，刺痛感以及脈弦澀。腎虛型患者表現為頭昏或眩暈，舌紅少苔，口干，健忘，疲乏無力，夜尿頻多，手足心熱，腰膝酸軟，畏寒肢冷，遺精以及脈細數。西醫診斷標準根據2005年《中國高血壓防治指南》制定的標準［4］，患者血壓滿足 140 mm Hg，收縮壓 ＜180 mm Hg或(和)90 mm Hg≤舒張壓 ＜110 mm Hg。

1.3 納入標準 西醫確診為原發性高血壓(1級或2級);符合老年性高血壓中醫辨證分型標準;患者初診或近14 d內未服用降壓藥;同意簽署知情書的患者。

1.4 排除標準 將滿足以下任一項的患者排除:繼發性高血壓;精神疾病患者;3級高血壓;并發心、腦、肝、腎以及造血系統等原發疾病者。

1.5 動態血壓監測 ABPM使用美林公司生產的無創性袖帶式自動血壓監測儀實施動態血壓監測，白天為06:00～22:00，夜間為22:00～06:00，監測時間間隔為白天0.5 h，夜間為1 h。采用儀器自動充氣并對舒張壓、收縮壓、平均壓以及心率四個指標進行記錄并分析。有效血壓標準為舒張壓40～150 mm Hg，收縮壓70～260 mm Hg，脈壓為20～120 mm Hg。24 h有效測量次數應≥設定次數的80%，對白天與夜間多于正常范圍次數的比率進行記錄。

1.6 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.5軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)形式表示，多組均數間比較采用χ2檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者完成狀況 在全部136例患者中，有12例為未能完成調查以及ABPM患者，其余124例患者納入分析。其中有52例為陰虛陽亢證組，38例為腎虛證組，34例為痰瘀阻絡證組。三組患者在性別、年齡以及病情等指標無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

2.2 三組患者平均收縮壓與收縮壓負荷值對比分析 腎虛證組患者白天平均收縮壓高于陰虛陽亢組，兩組比較差異顯著(P＜0.05);三組患者之間的夜間收縮壓平均值無顯著差異(P＞0.05);腎虛證組的白天及夜間收縮壓負荷均高于陰虛陽亢證組及痰瘀阻絡證(P＜0.05)，差異均顯著，具有統計學意義。見表1。

2.3 三組患者舒張壓負荷值與多于正常值的次率對比結果

三組患者白天平均舒張壓與夜間舒張壓均值相比無顯著差異(P＞0.05)，不具有統計學意義;腎虛證組夜間舒張壓負荷高于陰虛陽亢證組，差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。見表2。

表1 三組患者平均收縮壓與收縮壓負荷值對比分析(±s)

表1 三組患者平均收縮壓與收縮壓負荷值對比分析(±s)

注:同腎虛證組患者比較，＊P＜0.05

表2 三組患者舒張壓負荷值與多于正常值的次率對比結果(±s)

表2 三組患者舒張壓負荷值與多于正常值的次率對比結果(±s)

同陰虛陽亢證組患者比較，＊P＜0.05

3 討論

近年來，24 h動態血壓監測在高血壓的診療過程中已經體現出其不可替代的優越性，動態血壓監測能夠消除測量人員所產生的偏差，對于明確血壓波動狀況、更準確地診斷高血壓并判斷降壓療效等方面均具有重要的應用價值。本組結果顯示腎虛證患者白天平均收縮壓高于陰虛陽亢患者，而腎虛證患者的白天及夜間收縮壓負荷均高于陰虛陽亢證及痰瘀阻絡證患者。三種中醫證型患者白天平均舒張壓與夜間舒張壓均值相比無顯著差異;腎虛證患者夜間舒張壓負荷高于陰虛陽亢證患者。

高血壓被歸為中醫理論的“頭痛”“眩暈”范疇。目前中醫藥對改善高血壓癥狀以及增強患者生活質量方面的成果較為豐富，而且應用中醫藥并沒有西藥降壓所產生的毒副作用，能夠保護患者的靶器官，有效降低致殘率及致死率［5］。綜上所述，腎虛證組患者的血壓負荷程度高于陰虛陽亢組以及痰瘀阻絡證型患者，提示老年性高血壓腎虛證患者的血壓波動幅度大，臨床治療過程中需加強控制老年腎虛證高血壓患者的血壓穩定性，做好早期防治工作。

［1］邢繡榮，華琦.24 h動態血壓監測的臨床應用．中國心血管病研究，2009，13(4):245-249．

［2］程曼麗，劉全勝，董廣新.血壓負荷值在動態血壓監測中的意義．陜西醫學雜志，1997，26(3):140-141．

［3］中國高血壓聯盟．中國高血壓防治指南(2005年修訂版)．北京:人民衛生出版社，2005:41．

［4］賈友宏，王永強，鮑景隆.血壓負荷與診室血壓的關系．中國分子心臟病學雜志，2010，10(6):323-325．

［5］李山梅，杜惠敏，劉勤.高血壓病24 h動態血壓負荷值評價．現代中西醫結合雜志，2010，9(10):880-881．