無創正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的護理觀察

周清珍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床當中是患者的慢性支氣管炎及肺氣腫形成的氣流阻塞，這種癥狀在臨床當中隨著氣流阻塞的加重，部分患者會出現可行性病癥，同時伴隨有一定程度的氣道高反應。COPD所致呼吸衰竭在臨床中的危險性較高，患者常出現惡化，甚至死亡，本次研究通過對患者進行無創正壓通氣治療，觀察在臨床當中對患者進行護理治療的療效，為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選取我院在2010年1月至2011年4月間收治的COPD并呼吸衰竭患者64例，其中男33例，女31例，患者均轉為ICU重癥監護室進行護理治療，通過臨床檢查確診，64例患者的病癥均為COPD所致呼吸衰竭，其原發病為慢性支氣管炎。

1.2 臨床治療 在患者的治療當中，本組64例患者均采用無創正壓通氣治療，臨床常規給予患者支氣管擴張藥、祛痰、抗感染，使用BiPAP Vision呼吸機對患者進行無創正壓通氣治療，患者取半臥位，使用PSV+PEEP模式，其中PSV從8～10 cm HO2逐漸增加到12 ～20 cm H22，PEEP2 ～6 cm H2，呼吸頻率12～16次/min，FiO240% ～50%，治療中注意濕化加溫，每日通氣2次，每次4 h［1］。在治療1 d之后對患者進行常規狀態下的ABG檢查。

1.3 臨床護理 患者在臨床護理的過程中給予患者常規護理、監護護理、營養支持及心理護理。操作當中定時檢測患者的血壓等一般體征，同時采用動態檢測的方法，對患者的各方面生命體征進行檢測，觀察患者的臨床血氧飽和度、心率狀態，給予患者葡萄糖等營養藥物滴注，飲食當中以高蛋白的流質食物為主，在患者護理開始時，加強與患者家屬的臨床溝通，了解患者的基礎狀況，通過交流等增加與患者的信任度，在護理過程中動作輕柔、熟練，掌握患者的心理狀態等，當患者出現消極情緒時，及時的進行談話方式患者的情緒，使用專業的講解及成功案例樹立患者的治療信心，幫助患者順利的完成護理治療。

1.4 臨床觀察 研究中針對患者無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭，對患者的臨床護理治療中的各種并發癥情況進行總結，對患者的護理工作進行回顧分析，并對患者的治療效果進行評定，探討在臨床當中護理治療中的各方面不足，提出臨床上的護理注意事項。

2 結果

64例患者完成治療之后，患者的情況改善明顯，53例患者在治療1 d之后呼吸狀態較好，同時患者在檢測過程中PaO2，PaCO2、HR及RR與治療前差異明顯，但其中8例患者的改善情況不是非常理想，患者的呼吸有所改善，心率檢測有所減緩，3例患者在臨床治療當中治療效果不明顯，在使用機械通氣治療無效后死亡?；颊叩呐R床動脈血氣檢測詳細情況見表1。

表1 患者治療前后pH、PaO2、PaCO2比較

在治療護理的過程中，本組患者出現4例呼吸急促情況，其中1例患者使用機械通氣后患者癥狀緩解，3例患者在治療過程中機械通氣操作過程中并發心理衰竭，導致死亡，在使用無創正壓通氣治療過程中，其他患者沒有明顯的并發癥或是不良反應情況，臨床治療有效率為93.75%。

3 討論

COPD致呼吸衰竭患者的呼吸情況會出現一定困難，主要由于氣管阻力增高，肺動態過度充氣和內源性呼氣末正壓呼吸肌疲勞，藥物的治療效果非常差，且癥狀發生往往非常突然，治療延誤很容易造成患者的其他并發癥出現，導致死亡病例。在臨床形成過程中，這種癥狀與患者的炎癥、水腫、分泌物的排除困難及營養不良等都是其中的形成因素，在治療時需要快速對患者的呼吸情況進行處理治療，防治患者的低氧血癥或是肺性腦病的出現。無創正壓通氣是臨床當中針對患者呼吸治療的有效方法，在其治療當中，可以有效的減輕患者的呼吸做功情況，操作也非常簡單，在治療過程中時可以復張塌陷肺泡，增加功能殘氣量，防止呼氣末肺泡塌陷，改善通氣血流比，使肺血管處于水分重新分布，減輕CO2的潴留［2］。在患者治療護理的過程中，需要對患者進行濕化處理，由于患者無創正壓通氣過程中會造成口干等情況，對患者的呼吸道分泌物的排出造成影星，同時在護理中需要加強對患者的營養支持，防治患者營養不良造成其他并發癥，使用這種方法治療的過程中，還需要確?；颊叩捏w位，臨床當中取半臥位，方便患者的治療，防止呼吸道變窄，影響氣流通過等。精心護理可以有效的提高治療效果，但仍需要加強對患者的關注度，當患者出現異常情況時，需要及時的處理，嚴重患者可及早進行機械通氣，防治患者癥狀惡化。

綜上，在臨床COPD并呼吸衰竭患者的護理治療過程中，需要加強對患者的關注度，在臨床護理中通過精心護理提高患者的整體治療護理效果，當患者出現異常情況需及時處理治療，防治患者出現其他并發癥情況，在使用無創正壓通氣治療時，需要加強對患者的濕化處理，減少分泌物的排出問題。使用無創正壓通氣治療的臨床有效率通過本次研究得到了證實，在護理治療中可有效的對患者的癥狀進行緩解治療，在臨床上可以推廣使用［3］。

［1］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病學診治指南．中華結核和呼吸雜志，2010，25(8):453-460．

［2］王辰.有創與無創序慣性機械通氣治療慢性阻塞性肺病所致嚴重呼吸衰竭的研究．中華結核和呼吸雜志，2009，23:212-216．

［3］周澤云.BiPAP呼吸機治療COPD呼吸衰竭的觀察及護理．護士進修雜志，2005，14(5):30-31．