剖宮產圍手術期預防用藥效果觀察

章文 王桂榮

剖宮產手術是產科常見的手術，屬于Ⅱ類切口手術(清潔污染手術)，術后子宮宮口開放而使得子宮切口成為完全開入的傷口，使術后感染的可能性明顯增加，因此在剖宮產手術預防性應用抗菌藥物已達成共識。循證醫學的大量證據表明，選擇性和非選擇性剖宮產術術前預防性應用抗菌藥物，可明顯降低切口感染發生率，并可減少2/3～3/4的子宮內膜炎的發生［1］。其他手術的圍手術期用藥均選擇在術前0.5～2 h或麻醉開始時給藥，但對于剖宮產手術為了減少藥物對胎兒的影響，選擇在臍帶結扎后開始給藥。我院于2008年開始采用剖宮產手術圍手術期用藥(即在臍帶扎后開始使用抗菌藥物)，并與傳統術后預防感染用藥進行效果觀察比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取2009年3月至6月份110例足月剖宮產產婦，無內外科合并癥，無產科并發癥的患者作為觀察組;2004年3月至6月份90例足月剖宮產產婦，無內外科合并癥，無產科并發癥的患者作為對照組。兩組在年齡、孕次、術前血細胞計數、術前血紅蛋白、手術指征、術前肛陰查次數、胎膜破裂時間、產程、手術時間、術中出血等方面差異無統計學意義。

1.2 用藥方法 觀察組:臍帶結扎后靜脈滴注頭孢噻肟3.0 g，術后2次/d靜脈點滴，用藥3 d，過敏患者給予克林霉素0.6 g。對照組:剖宮產術后當日開始用抗菌藥物靜脈點滴頭孢噻肟4.0 g，1次/d，過敏患者給予克林霉素0.6 g，連續7 d。

1.3 觀察指標 ①術后體溫變化。②腹部切口感染:術后腹部切口紅腫、硬結、壓痛或滲液。③術后病率:手術后24 h后至10 d內體溫連續2 d≥38℃(無其他原因)。

2 結果

兩組用藥后臨床觀察指標結果見表1。

表1 兩組剖宮產術不同用藥后臨床觀察指標比較

3 討論

3.1 根據表1觀察指標，兩組患者術后最高體溫、術后退熱時間、術后病率、腹部切口感染差異有統計學意義(P均＜0.05)。

3.2 凡存在發生感染的因素或有可能導致感染的條件下，在手術前與手術中開始系統性使用抗生素以預防術后感染的發生，稱為圍手術期預防性應用抗生素［2］。術后切口感染是剖宮產術后最常見的并發癥，切口感染發生率在美國達6.9%～10.9%，國內報道為3.0% ～16.0%［3］。我院結果是觀察組為2.73%，對照組為16.67%，與國內報道略有差異。

在衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求，抗菌藥物的預防應用，時間是關鍵，預防用藥提倡在手術前0.5～2 h或麻醉開始時給藥，總的預防時間不超過24 h，必要時可延長至48 h，以其手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，有效降低術后感染的風險［4］。我院剖宮產手術觀察組是臍帶結扎后開始給藥，總的預防時間是72 h，縱觀所有觀察指標，觀察組明顯優于對照組，這樣即縮短了靜脈給抗菌藥物的時間，減少了藥物給患者帶來的不良反應，減少了護士的工作量，減輕了患者的經濟負擔。但我院預防用藥時間比衛生部《抗菌藥物臨床應用指原則》要求的預防用藥時間不超過24 h，個別情況延長至48 h還長，我們會在以后的工作中認真貫徹落實上級精神，促進抗菌藥物合理使用。

［1］Smaill F，Hofnery GJ.Antibiotic prophylaxis for cesarean section.Cochrane Database Syst Rev，2002，3:CD000933.

［2］原本旭.婦產科圍手術期抗生素的預防性利用.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(11):707.

［3］程怡明，袁偉，菜衛東，等.北京、上海、成都三市剖宮產的影響因素研究.中華流行病學雜志，2003，24(2):893.

［4］衛生部國家中醫藥管理局總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.2004.