前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察

周亮

近年來，隨著交通事故的多發，頸椎骨折的發生率呈逐年增加的趨勢。而在大多數情況下，頸椎骨折脫位都會伴有不同程度的脊髓損傷，其致殘率和死亡率相對較高［1］。對于該類患者的治療中，公認的治療方法為早期復位固定，同時進行頸髓減壓［2］。但是其手術方式卻有有不同的選擇，單純采用前路或者后路手術入路方式，都不能達到充分減壓和恢復脊柱穩定的臨床目的［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者，給予前后路聯合手術，進行減壓復位內固定治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2012年01月期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷的40例患者，其中男25例，女15例，年齡20.5～51.2歲。根據脊髓損傷Frankle分級標準，40例患者中有 15例 A級，7例 B級，11例 C級，7例D級。

1.2 手術治療方法［4］做好相關術前準備，待原發癥狀得到控制后，進行手術治療。全身麻醉狀態下，先由頸椎后路進行手術:俯臥位，于骨折脫位節段做一切口，充分顯露傷椎棘突及相應椎板、側塊，側塊區，然后定位螺釘。采用Magert技術，將側塊螺釘植入，切除傷椎椎板，鉗夾棘突根部，向頭尾端進行牽引復位;使用C型臂X線機進行透視，證實己完全復位后，進行傷口沖洗，縫合傷口，放置引流條，隨后包扎。然后，進行頸椎前路手術:仰臥位，在右側胸鎖乳突肌內側緣，做一斜切口，鈍性分離氣管食管內臟鞘與頸動脈鞘，直至椎前筋膜。C型臂X線機透視下，明確脫位節段，切除患椎相鄰的上下椎間盤，刮除終板軟骨，再次透視，確保內固定和鋼板位置滿意，沖洗傷口，放置引流條，進行縫合。術后常規給予甘露醇、地塞米松等治療。頸托固定8～l2周，術后5～10 d，應早期進行高壓氧治療，定期復查。同時注意和預防并發癥的發生。

2 結果

2.1 臨床療效 經過前后路聯合手術治療后，40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院，術后隨訪12個月，都沒有出現嚴重的并發癥，拍片復查顯示骨折愈合良好，沒有出現脊柱畸形。詳細結果見表1。

表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者的臨床療效(例，%)

2.2 脊髓功能恢復 經過手術治療后，處于Frankle分級A級有5例，B級有6例，C級有7例，D級16例，E級6例，較術前相比，脊髓神經功能有了明顯改善。

表1 40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者手術前后Frankle分級標準比(例)

3 討論

頸椎骨折脫位往往比較嚴重，脊髓功能都會受到不同程度損傷，如果治療不當或者治療不及時，甚至危及患者生命。對于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，其治療原則為“恢復頸椎正常排列、徹底減壓、恢復椎間高度和生理曲度，重建頸椎穩定性”。傳統治療中多采用頸椎前路手術減壓、頸椎后路手術減壓、植骨固定等方法，但部分患者術后需長期使用頸圍進行固定，也有出現鋼板螺釘松動、斷裂及植骨不融合等療效不佳的情況［5］。應用前后路聯合手術減壓復位內固定治療，能夠實現充分減壓、及時固定，脊柱得到穩定狀態，而且其前后路同次進行，不需要進行再次手術，也為脊髓功能恢復爭取了時間［6］。

前后路聯合手術的適應證:存在四肢癱，同時頸椎前后柱都有損傷、間盤損傷、骨折塊或椎間盤破裂突入椎管、關節突交鎖、椎體爆裂性骨折、發育性椎管狹窄伴有骨折脫位。禁忌證:椎板、關節突、棘突、椎弓骨折，單純后方結構受損，不能耐受手術。

本研究中，經過前后路聯合手術治療后，40例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者全部治愈出院，都沒有出現嚴重的并發癥，愈合良好，沒有出現脊柱畸形。較術前相比，脊髓神經功能有了明顯改善。總而言之，對于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，前后路聯合手術內固定治療，顯著提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］Omdorf DG，Samartzis D，Whitehill R，et al.Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion:a case report and review of the literature.Spine J，2006，1:55-60.

［2］張宏其，向偉能，陳靜，等.Ⅰ期前后路聯合手術治療嚴重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2007，15(10):727-728.

［3］鄒永剛，龔鐵軍，楊萍男.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位的分析.中外醫療，2010，34(4):108-108.

［4］馬維虎，徐榮明，馮建翔，等.Ⅰ期前后聯合手術減壓內固定治療嚴重下頸椎疾病.骨與關節損傷雜志，2008，7(3):433-435.

［5］周元安，張恩忠，周紀平，等.前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2008，16(24):1894-1895.

［6］陸建忠，唐守英，王貴青，等.Ⅰ期前后聯合手術減壓固定治療嚴重下頸椎骨折脫位.中國矯形外科雜志，2010，12(4):955-956.