非小細(xì)胞肺癌患者貧血的臨床相關(guān)因素分析

楊青

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來國(guó)內(nèi)外肺癌的發(fā)病率及死亡率均呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，肺癌已居惡性腫瘤死亡率之首，每年死于肺癌的患者超過100萬人，其中非小細(xì)胞患者占大多數(shù)［1］。腫瘤相關(guān)性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一，而肺癌是惡性腫瘤中貧血發(fā)生率最高的腫瘤之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均為我院2007年1月至2009年12月收治的資料較完整的且經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者，男58例，女32例，男∶女比例為1.81∶1。年齡36～85歲，中位年齡為59歲。按TNM病理分期，其中Ⅰ、Ⅱ期共15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期52例。其中經(jīng)手術(shù)治療患者共21例，化療患者共90例，化療聯(lián)合放療患者共11例。

1.2 方法 按照WHO貧血的嚴(yán)重程度分級(jí)，定義血紅蛋白＜110 g/L為貧血，將所有患者分為有、無貧血兩組，對(duì)有無貧血的非小細(xì)胞肺癌患者就性別、年齡、分期、腫瘤發(fā)生部位、是否手術(shù)、化療與否等方面進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用百分?jǐn)?shù)計(jì)算，建立SAS系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本特征與貧血的發(fā)生 詳見表1所示。

2.2 分期與貧血 本組患者以中晚期即Ⅲ期及IV期患者為主，Ⅲ期及IV期者易貧血，發(fā)生率分別為39.1%、42.3%，高于I、Ⅱ期患者(6.7%)，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而Ⅲ期、IV期患者間貧血發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

2.3 是否放化療與貧血發(fā)生的關(guān)系 本組患者均為我科初診未化療患者，所有患者均應(yīng)用了化療，其中11例還進(jìn)行了放療(因放療例數(shù)較少，未做為分析因素)。化療與貧血發(fā)生的關(guān)系詳見表3。

表1 非小細(xì)胞肺癌患者的臨床基本特征比較(例，%)

表2 各期患者的貧血發(fā)生率(例，%)

表3 是否化療與貧血的關(guān)系(例，%)

3 討論

3.1 貧血發(fā)生率 本組90例患者中化療前貧血發(fā)生率為35.6%，化療后貧血發(fā)生率為 73.3%，與多數(shù)報(bào)道［2，3］相近。腫瘤相關(guān)性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一，如肺癌、造血及淋巴系統(tǒng)腫瘤、胃癌、大腸癌、肝癌等。貧血發(fā)生的原因是多方面的，包括非化療相關(guān)的貧血及化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血。非化療相關(guān)的因素包括腫瘤相關(guān)的出血、腫瘤侵犯骨髓、腫瘤引起的營(yíng)養(yǎng)不良、鐵代謝異常、腎臟損害以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血功能的影響。化療導(dǎo)致的腫瘤相關(guān)性貧血主要是指放化療所致的骨髓抑制以及化療藥物的作用如其促紅細(xì)胞凋亡、腎臟損害等。

3.2 性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位與貧血 本組研究結(jié)果顯示肺癌患者貧血的發(fā)生率與性別、年齡及腫瘤發(fā)生部位無關(guān)。與多數(shù)報(bào)道［4］相似。

3.3 是否化療與貧血 本組患者中大多數(shù)患者都接受至少2個(gè)周期以上的化療，而且化療后貧血發(fā)生率明顯增高，化療前后貧血發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與曹傳武等［5］的報(bào)道相似，其化療后貧血發(fā)生率為48.15%，而未化療的患者貧血發(fā)生率為24.87%，該研究還進(jìn)行了Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示化療可導(dǎo)致肺癌患者貧血發(fā)生率的升高。本組患者中因老年患者較多，所以化療方案多為GC、GCb及NC方案，以降低化療的副作用，但均含有鉑類藥物，鉑類化療藥物同其他化療藥物一樣可抑制骨髓、損害腎小管等［6］。

3.4 分期與貧血 本組患者中不同病理分期的患者貧血的發(fā)生率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與林白樺等［4］的研究相似，而且與多數(shù)的研究相同的是研究中的患者初診時(shí)都是Ⅲ、Ⅳ期的中晚期患者，所以必定會(huì)影響研究結(jié)果。

3.5 貧血與預(yù)后 上述結(jié)果表明貧血是影響非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的重要因素之一。而對(duì)于肺癌患者貧血的治療也必將改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此，明確非小細(xì)胞肺癌貧血的相關(guān)影響因素，從而制定更加科學(xué)的個(gè)體化治療方案，將進(jìn)一步改善肺癌患者的預(yù)后。對(duì)于本項(xiàng)分析的32例貧血患者中，除僅對(duì)于血紅蛋白＜60 g/L的患者給予間斷輸血治療外，均未予特殊處置。根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血的治療專家共識(shí)，下一步將對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者貧血的EPO治療進(jìn)行進(jìn)一步的臨床分析。

［1］Shibuya K，Mathers CD，Boschi-Pinto C，et al.Global and regional estimates of cancer mortality and incidence by site:II.Resultsfor the global burden of disease 2000.BMC Cancer，2002，2:37.

［2］陸崇，劉魁鳳.中晚期非小細(xì)胞肺癌化療相關(guān)性貧血臨床特征分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2681-2682.

［3］李力人，王犖楠，楊萌.500例腫瘤化療相關(guān)性貧血發(fā)生調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版，2009，22(9):780-782.

［4］林白樺，吳樹強(qiáng).非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生貧血的相關(guān)因素研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16):2956-2958.

［5］曹傳武，李莉.肺癌患者貧血相關(guān)因素分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32(1):27-29.

［6］Gillespie TW.Anemia in cancer:Therapeutic implications and interventions.Cancer Nurs，2003，26(2):119-130.