經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲在診斷椎基底動脈供血不足中的對比研究

王剛強(qiáng)

椎-基底動脈供血不足(VBI)，多發(fā)于中老年人，為了能夠探尋對椎基底動脈供血不足更加有效的檢查方法，我們對經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足，進(jìn)行研究對比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］有較為明確的頸椎病、動脈硬化病史;發(fā)作性眩暈因體位變化和(或)頭頸部活動誘發(fā)，伴一種或多種椎基底動脈缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)如頭痛、共濟(jì)失調(diào)、黑朦、視力障礙、視物變形、昏厥等;有自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震等體征;經(jīng)CT、MRI檢查無其他顱內(nèi)病變，并且排除眼、耳疾病。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2012年2月診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)椎基底動脈供血不足患者83例，其中男50例，女33例;年齡39～87歲，平均年齡69.8歲;伴有頸椎病52例，動脈硬化病史31例，糖尿病病史21例，高血壓病史61例，冠心病病史46例。選取同期進(jìn)行體檢健康人群為健康組50例。

1.3 方法 對椎基底動脈供血不足組(VBI)83例，健康組50例進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、彩色多普勒超聲(CDFI)檢測。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查:采用用L1型經(jīng)顱多普勒診斷儀(德國DwL公司生產(chǎn))，發(fā)射功率80% ～100%的脈沖多普勒探頭(探頭頻率采用2 MHz)，患者取坐位，并且時(shí)頸部向前屈曲，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)行左、右椎動脈(LvA、RvA)及基底動脈(BA)，小腦后下動脈(PI-CA)分別探測，并且觀察收縮期峰流速(Vs)，舒張期末流速(Vd)，以基底動脈、椎動脈的平均速度正常值為界，將經(jīng)顱多普勒超聲患者分為低流速組、高流速組。

彩色多普勒超聲(CDFI)檢查:采用雙功能彩色多普勒超聲儀(美國產(chǎn)4000)進(jìn)行檢查，采用7.5 MHz探頭頻率［2］，患者頸下墊枕，取頭后仰臥位，暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)，顯示頸總動脈圖像，稍向外側(cè)移動探頭可顯示椎動脈段，向上移動探頭，可以見到頸椎椎骨節(jié)段狀管回聲，進(jìn)行逐個(gè)頸椎間橫突掃描，檢測椎動脈(VA)內(nèi)徑、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)、血流量(VFO)、平均血流速度(Vm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查 對椎基底動脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測血管及血流參數(shù)，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，具體見表1。

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查 對椎基底動脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，觀察兩組病例血流速度，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢測血管及血流參數(shù)(±s)

表1 彩色多普勒超聲檢測血管及血流參數(shù)(±s)

項(xiàng)目 椎基底動脈供血不足組 健康體檢組VA內(nèi)徑(cm)0.4±0.2 0.2±0.1 PI 1.0±0.2 1.9±0.1 RI 0.6±0.1 0.9±0.1 VFO(ml/min) 103.0±30.0 18.0±10.0 Vm(cm/ms)25.4±3.4 20.2±8.0

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組經(jīng)彩色多普勒超聲檢測血管及血流參數(shù)進(jìn)行比較P＜0.05，有顯著差異

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢測血流速度比較(±s)

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢測血流速度比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測血管及血流參數(shù)進(jìn)行比較P＜0.05，有顯著差異性。

VBⅠ組Vs Vd BA VA PI-CA BA VA PI-CA低速 20.8±2.1 30.4±2.3 18.5±2.5 12.4±2.0 10.6±0.3 10.0±1.0高速 87.2±2.2 77.5±8.0 58.0±1.1 38.1±1.1 39.7±7.0 28.0±1.0健康組 58.3±14.4 50.4±12.2 41.0±9.1 26.8±7.7 20.8±7.7 18.9±5.9

2.3 檢測結(jié)果 椎基底動脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行檢測，經(jīng)顱多普勒超聲檢查陽性病例54例，彩色多普勒超聲檢測陽性病例76例，對兩種檢測方法進(jìn)行靈敏度、特異性分析，具體見表3。

表3 對兩種檢測方法進(jìn)行靈敏度、特異性分析(%)

3 討論

椎-基底動脈供血不足(VBI)［3］，多發(fā)于中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，是指椎-基底動脈系統(tǒng)由于各種原因形成的缺血性血液循環(huán)障礙，造成的眩暈發(fā)作為主要臨床癥狀，可伴有頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足病因較多大致有高血壓病、慢性頸椎老年性骨退行性病變，動脈管壁內(nèi)的粥樣硬化等形成的椎-基底動脈發(fā)生病變及壓迫，使得管腔狹窄或痙攣出現(xiàn)臨床癥狀。

采取超聲檢測對于椎-基底動脈供血不足診斷是一個(gè)無創(chuàng)性、簡便的方法，彩色多普勒超聲可以［4］對椎-基底動脈血流動力學(xué)變化進(jìn)行充分的了解，并且能夠?qū)︻i部血管的內(nèi)徑進(jìn)行測量、觀察血管的內(nèi)膜厚度和血管內(nèi)的斑塊狀態(tài)進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。并且通過本組觀察檢測靈敏度較高達(dá)91.56%，優(yōu)于經(jīng)顱多普勒超聲靈敏度，臨床上可以作為篩選檢測方法;但由于檢測需要在通過頸椎椎體間進(jìn)行間斷的探測椎動脈，可以導(dǎo)致出現(xiàn)假性椎動脈無血流信號等不足。

經(jīng)顱多普勒超聲通過觀察測量血管的血流速度［5］，通過觀察數(shù)值的變化，直接無創(chuàng)性檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈血液動力學(xué)變化，能夠充分掌握大腦后部、小腦、腦干血液供應(yīng);但由于經(jīng)顱多普勒超聲不能夠?qū)用}血管口徑顯示，使得椎動脈血流量無法直接測量。

在對于椎-基底動脈供血不足超聲檢測中，能夠?qū)⒔?jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷，對顱外椎動脈、顱內(nèi)椎-基底動脈相互結(jié)合進(jìn)行全面觀察，可以得到更為全面的椎-基底動脈系統(tǒng)血管管徑、血管內(nèi)膜等解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)生血液動力學(xué)變化的血流信息，增加了診斷的正確性，從而避免了單一檢查的片面性［6］。

［1］田家瑋，高敬，孫立濤.經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)段椎基底動脈狹窄的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(3):176.

［2］左憲華，王翠萍，姜照.163例椎基底動脈供血不足病因及危險(xiǎn)因素的分析.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9(2):1181.

［3］陳峰，王慧.椎基底動脈供血不足臨床診斷方法的對比研究.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(5):403.

［4］丁建萍，王憲，張洪梅，等.經(jīng)顱多普勒超聲對椎基底動脈供血不足患者的診斷價(jià)值.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(3):270.

［5］李亞平，鄭耀麗，高鳳玲，等.TCD對頸內(nèi)動脈和大腦中動脈病變的診斷價(jià)值(TCD和 CTA對照).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(1):107.

［6］張雄偉，張以善，張智杰，等.大腦中動脈主干閉塞患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(5):719-721.