重比重利多卡因和布比卡因腰麻應用于剖宮產的臨床體會

劉瑗

剖宮產手術因時間的不確定性以及術前禁食不夠充分，在手術中容易出現反流誤吸危險，因此及時、有效且平穩的麻醉效果至關重要［1］。我院對2009年12月至2011年10月期間收治的82例急診剖宮產產婦采用重比重鹽酸利多卡因與鹽酸布比卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產，取得了理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年10月期間共收治急診剖宮產產婦82例，ASA I～Ⅱ級，產婦年齡在20～35歲之間;身高為151～171 cm;均為足月單胎，隨機將其分成布比卡因組(甲組)與利多卡因組(乙組)各41例，將椎管內麻醉禁忌證以及重癥妊娠合并癥產婦予以排除。

1.2 麻醉方法 監測所有產婦的血壓、心率以及血氧飽和度，并將靜脈通路開放。在產婦條件許可的情況下可實施超前擴容，先行輸入500 ml的平衡液。產婦取側臥位頭高腳低15°，在L2～3間隙實施硬膜外穿刺，將蛛網膜下腔穿刺針置入后，甲組給予2 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml的50%葡萄糖混合液1.5 ml，乙組給予1.5 ml的5%利多卡因，內含1∶200000的腎上腺素。朝向頭側置入硬膜外導管在3～4 cm左右，給藥的速度約為30s，有利于后續用藥或術后進行鎮痛。產婦取仰臥位后可將腹部向左側移動，以免出現仰臥位綜合征。

1.3 觀察指標［2］①產婦取仰臥位后通過針刺法確定感覺阻滯的最高平面，起效時間為給藥后產婦有發熱與麻木感覺所用時間，并確定感覺平面的固定以及感覺阻滯的維持時間。②分別記錄產婦取仰臥位時在第1、3、5、10、15 min時的血壓與心率。③對術中出現的惡心、嘔吐以及胸悶牽拉痛等副作用以及術后頭痛等并發癥進行記錄。

1.4 數據統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，數據以±s形式表示，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較甲組與乙組產婦在年齡、體重以及身高方面進行比較無明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組產婦感覺阻滯起效與維持時間對比 腰麻1 min后起效，平面在達到T8時手術即可開始。甲組給藥后在各時間段的感覺阻滯起效比較慢，產婦的血壓及心率未見明顯改變，肌松弛度較好，未見牽拉反應。乙組起效速度較快，在給藥5 min后產婦的血壓與心率顯著降低(P＜0.05)，在不同時間段其最高阻滯平面相對較高。見表2。

表1 兩組產婦一般情況對比結果(±s)

表1 兩組產婦一般情況對比結果(±s)

組別 例數 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg)甲41 27.51±5.06 161.27±6.89 66.65±6.42乙41 28.04±5.18 160.94±6.57 65.98±7.40 t值 0.51 0.54 0.52 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產婦感覺阻滯起效與維持時間對比結果(±s)

表2 兩組產婦感覺阻滯起效與維持時間對比結果(±s)

組別 例數 起效時間(s) 最高平面 平面固定時間(min) 維持時間(min)甲41 35.02±6.08 T716.87±1.69 202.65±11.45乙41 17.64±3.98 T6 13.34±2.17 79.99±6.48 t值 15.21 14.54 60.51 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來國內臨床上在腰麻方面主要使用布吡卡因與羅哌卡因，這兩種麻醉藥的有效性以及安全性已獲得可靠的論證［3］。推測可能是因為制劑濃度的原因，臨床上較少使用利多卡因。剖宮產手術因時間的不確定性以及術前禁食不夠充分，在手術中容易出現反流誤吸危險，因此及時、有效且平穩的麻醉效果至關重要。在我院的長期剖宮產采用腰-硬聯合麻醉過程中，因兩組藥物均為重比重麻醉藥，分析發現兩藥的麻醉效果以及安全性基本相當。腰-硬聯合麻醉具有起效快、阻滯完善的特點，而且其在時間上具有可控性，因此被臨床上廣泛采用。目前，國內外已有大量文獻關于利多卡因應用于腰麻的報道［4］。本組結果顯示甲組給藥后在各時間段的感覺阻滯起效比較慢，產婦的血壓及心率未見明顯改變，肌松弛度較好，未見牽拉反應。乙組起效速度較快，在給藥5 min后產婦的血壓與心率顯著降低。總之，重比重布比卡因與重比重利多卡因腰麻用于剖宮產時的效果以及安全性無較大差別，但利多卡因的起效速度更快且阻滯更為完善，兩組局麻藥物對循環的影響均較小、安全性較高。

［1］李仲廉，鄧乃封.婦產科麻醉學.天津:天津科學技術出版社，2001:286-287.

［2］魏小潔.羥乙基淀粉預擴容對剖宮產手術病人循環機ET、ANP的影響.臨床麻醉學雜志，2005，21(7):461-462.

［3］李永慶，張富軍，鄧小明.羅哌卡因與布吡卡因蛛網膜下腔阻滯的比較研究.中華麻醉學雜志，2009，19(11):698-699.

［4］潘再韓.羅哌卡因、利多卡因和布比卡因肌間溝臂叢麻醉效果比較.中國鄉村醫藥，2011，10(6):6.