孟魯司特治療節段性支原體肺炎的臨床觀察

劉元輝 李學超

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是最常見的兒童和青少年社區獲得性肺炎之一(Mycoplasma pneumoniae，MP)，占兒童肺炎的 10% ～40%［1］，其中節段性肺炎支原體肺炎(segmental Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMMP)居多，臨床癥狀重，部分SMPP恢復后遺留長期咳嗽，甚至支氣管哮喘。據報道使用孟魯司特鈉佐治MP肺炎能縮短病程，減少病情反復次數，改善小呼吸道功能。本研究通過隨機對照方法，研究使用孟魯司特佐治SMPP患兒后肺功能與對照組之間差異，為臨床治療提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年3月在我院就診臨床診斷為SMMP肺炎的患兒120例，隨機分為孟魯司特組及對照組，年齡、性別、病情等基礎臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷均符合文獻［4］的標準;排除標準:合并有其他混合感染和免疫性疾病、呼吸系統慢性疾病史及過敏疾病史，1個月內曾患急性呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 120例SMMP肺炎患兒隨機分為孟魯司特組和觀察組，基礎治療均為大環內酯類抗生素(阿奇霉素或紅霉素)加頭孢類抗生素治療。對于難治性支原體肺炎加用丙種球蛋白、甲基強的松龍、利福平等聯合治療，孟魯司特組在原方案治療基礎上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東公司生產，生產批號:藥準字J2003003)治療3周，2～5歲4 mg/d，6～12歲5 mg/d，每晚頓服。

1.2.2 檢測方法 選用日本富士瑞必歐株式會社的SERODIA-MYCOⅡ試劑，應用被動凝集法檢測，如患兒靜脈血清支原體抗體IgM(MP-IgM)滴度≥1∶160、雙份血清(間隔2周)抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4視為陽性。X線胸片提示肺部均呈節段性肺炎改變。本研究120例均滿足上述標準。

1.2.3 觀察指標［2］觀察2組在用藥前、治療3周后、6個月時肺功能指標，肺功能儀為德國耶格公司生產的 Masler Screen IOS由專人操作，監測指標包括潮氣量(V-T)、達峰時間比(t-PTEF/t-E%)、呼出75%潮氣量時的瞬間流速與潮氣呼氣峰流速比(TEF25/PTEF%)、吸氣中期流速與呼氣中期流速比(MTIF/MTEF)。

1.2.4 判斷標準［3］①正常:FVC≥80%;限制性通氣功能障:FVC＜80%，FEV1 ＜80%，FEV1/FVC% ＞75%。② 阻塞性通氣功能障礙:FVC＞80%，FEV1＜80%，FEV1/FVC% ＜75%。③小呼吸道功能正常:FEF25% ～75% ＞65%為中。測定結果分度:按實測值占預計值百分數判定肺功能損害程度，正常為≥80%，輕度損害為＜80% ～60%，中度損害為＜60% ～40%，重度損害為＜40%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數表±標準差±s)表示，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孟魯司特組及對照組治療前后肺功能結果，見表1。

表1 不同時間兩組間肺功能比較

治療3周后，孟魯司特組及對照組之間肺功能指標FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25%-75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%差異具有統計學意義(P＜0.05)，孟魯司特組肺功能指標改善較對照組明顯，治療后6個月，孟魯司特組及對照組之間FEF75%差異有統計學意義(P＜0.05)，說明小氣道受損尚未完全恢復。

3 討論

MP為兒童社區獲得性肺炎的常見病原菌之一，其病變以間質性肺炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎多見，少數呈節段性肺炎改變(SMMP)。MP侵入呼吸道后粘附于上皮細胞表面受體，使纖毛功能障礙，破壞呼吸道黏膜的完整性，并通過微管插入上皮細胞內，釋放過氧化氫(H202)及超氧離子、神經毒素、磷脂酶等，使宿主細胞腫脹、壞死、脫落，釋放淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤，導致細支氣管壁肥厚，管腔狹窄。在吳良霞［4］等研究中通過肺功能檢測發現節段性肺炎支原體肺炎大氣道功能損傷相對較輕，小氣道功能損傷更加明顯，同時有研究表明小氣道功能受損與氣道高反應性具有相關性。

孟魯司特是一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可以減輕氣道阻塞、氣道高反應進而抑制喘息發作，改善肺功能［5］。在本研究中治療3周后孟魯司特組及對照組之間肺功能指標FEV1、FEV1/FVC%、PEF、FEF25% ～ 75%、FEF25%、FEF50%、FEF75%出現差異，孟魯司特組肺功能指標改善較對照組明顯，治療后6個月后，FEF75%仍存在差異，提升小氣道功能仍未完全恢復，提示小氣道功能受損恢復更加遲緩。綜上，SMMP患者小氣道功能較大氣道恢復緩慢，服用孟魯司特可以改善肺功能，尤其是促進小氣道功能恢復，使用過程中未見不良反應，可以臨床推廣。

［1］Chang JH，KwonYS，Kim BK，et al.A case of acute hepatitiswith-Myco-plasma pneumoniae infection and transientdepression ofmultiple coagulation factors.YonseiMed J，2008，49(6):1055-1059.

［2］SekineH，TaguchiH，Watanabe H.Immunological analysis and patho-logical examination of gnotobioticmicemono associatedwithMycoplasmapneumoniae.JMedMicrobiol，2009，58(Pt6):697-705.

［3］韓曉華.小兒肺炎支原體感染與哮喘.實用兒科臨床雜志，2009，24(10):723-725.

［4］吳良霞，吳珉，顧丹萍.節段性肺炎支原體肺炎患兒肺功能檢測的臨床意義.中國當代兒科雜志，2011，13(3):185-187.

［5］WatsonME，Jr，Storch GA.RecurrentMycoplasma pneumoniae infection in a human immunodeficiency virus-positive child.Pediatr Infect DisJ，2008，27(11):1037-1038.