腺苷蛋氨酸治療淤膽型肝炎療效觀察

梁超

淤膽型肝炎是由各種原因引起的肝臟功能受損，造成機(jī)體嚴(yán)重的代謝紊亂，體內(nèi)膽紅素等大量代謝毒物的蓄積，以肝內(nèi)淤膽為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。我科應(yīng)用腺苷蛋氨酸治療淤膽型肝炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院感染科2009年2月至2011年2月收治的淤膽型肝炎患者80例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)排除肝外梗阻。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例男16例，女14例，平均年齡48歲，其中乙型肝炎28例，戊型肝炎9例，甲型肝炎3例;對(duì)照組40例，男25例，女15例，平均年齡46歲，其中乙型肝炎20例，戊型肝炎8例，甲型肝炎2例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、體征、病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、維生素C、肌苷等保肝治療，對(duì)照組在保肝基礎(chǔ)治療上加用腺苷蛋氨酸1000 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者癥狀、體征的變化、不良反應(yīng)，并每周查肝功1次觀察 TBIL、ALT、ALP、GGT等指標(biāo)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 顯效 臨床癥狀消失，血清總膽紅素(TBIL)下降大于50%以上。

1.4.2 有效 臨床癥狀消失，血清總膽紅素(TBIL)下降20% ～50%。

1.4.3 無(wú)效 臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，血清總膽紅素(TBIL)無(wú)明顯變化或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總效36例，總有效率90.0%;對(duì)照組總有效25例，總有效率62.5%，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肝功指標(biāo)改變比較 治療前兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

表1 兩組療效比較

表2 治療前后兩組肝功能指標(biāo)比較

3 討論

淤膽型肝炎可發(fā)生于任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期，其主要是由于肝細(xì)胞腫脹變性、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維組織變多擠壓膽小管，造成膽汁排泄受阻，最終導(dǎo)致但栓形成，肝細(xì)胞膜通透性變強(qiáng)，膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄功能出現(xiàn)障礙造成黃疸。高度黃疸能夠使得肝細(xì)胞膽汁分泌器、毛細(xì)膽管細(xì)胞的受損程度加重，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)[2]。

腺苷蛋氨酸對(duì)細(xì)胞膜磷脂的甲基化作用有利于恢復(fù)膜的流動(dòng)性及鈉泵、Na+-H+轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)，有利于膽汁的排泄。它通過(guò)甲基化作用滅活兒茶酚雌激素，阻止雌激素對(duì)膽汁、膽鹽成分的不良影響，恢復(fù)Na+-K+-ATP酶活性、恢復(fù)細(xì)胞膜活動(dòng)性，增加其活性，增加BSIF以促進(jìn)膽汁的流動(dòng)和排泄。腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)巰基作用促使膽汁酸經(jīng)硫酸化途徑轉(zhuǎn)化，增加體內(nèi)谷胱甘肽、牛黃酸濃度，達(dá)到抗氧化、解毒作用。另外腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)丙氨基作用可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止或減輕毒物和膽酸引起的氧自由基對(duì)肝細(xì)胞的損傷，其又可抑制TNF-α表達(dá)從而降低血清TNF水平，減輕肝內(nèi)膽汁淤積和肝細(xì)胞損害的程度[3]。

本文治療組與對(duì)照組總有效率分別為90%、75%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療前后肝功指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以腺苷蛋氨酸治療淤膽型肝炎療效確切，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案.傳染病信息，2000，13(4):141-150.

[2]陳從新.膽汁淤積分子機(jī)制.肝臟，2005，10:28.

[3]姚光弼.臨床肝臟病學(xué).上海:上海科技出版社，2004:481-482.