異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

張正明

毛細支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒(RSV)所引起的、嬰幼兒特有的急性毛細支氣管炎癥性疾病。其臨床特征為呼吸急促、喘憋、及三凹征。發病年齡均在2歲以下，80%病例在1歲以內，多見于2～6個月嬰兒。臨床上常采用氧療、糖皮質激素、氨茶堿平喘、抗炎、改善呼吸困難等治療。現將本院收治的128例毛細支氣管炎患兒在常規治療的基礎上應用異丙托溴銨及布地奈德、沙丁胺醇聯合吸入治療的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例毛細支氣管炎患兒為我院在2008年2月至2011年12月收治的符合全國兒科哮喘防治協作組毛細支氣管炎診斷標準的患兒，排除合并心力衰竭、呼吸衰竭及呼吸道發育異常者。所有入選患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及細濕啰音。隨機分為治療組和對照組。治療組128例，男69例，女59例;對照組128例，男72例，女56例。兩組患兒的性別、年齡分布經χ2檢驗均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予鎮靜、吸氧、吸痰、抗病毒、抗感染、維持水、電解質平衡等常規對癥支持治療。對照組用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司)和吸入用硫酸沙丁胺醇(萬托林，葛蘭素史克集團公司)氧氣驅動霧化吸入，3次/d，10 min/次(生理鹽水2 ml，布地奈德 1 ml，沙丁胺醇100～200

1.3 臨床觀察及療效評價標準 臨床觀察項目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及其持續時間，并統計住院天數。

療效評定標準［2］如下。①臨床緩解:用藥2 d內氣促、氣喘緩解，三凹征消失，能安靜進食及休息，動脈血氧飽和度(SPO2)＞90%，咳嗽及肺部哮鳴音基本消失。②有效:5 d內氣促、氣喘緩解，咳嗽及哮鳴音基本消失。③無效:5 d后臨床癥狀無改善，甚至出現惡化，肺部哮鳴音未消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀、體征持續時間比較 治療組治療后咳嗽、喘憋、哮鳴音持續時間及住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒主要癥狀、體征持續時間及住院天數比較(，d)

表1 2組患兒主要癥狀、體征持續時間及住院天數比較(，d)

注:與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 咳嗽 喘憋 哮鳴音 住院天數治療組128 6.72±1.64 4.19±1.38 5.59±1.35 8.92±1.86 128 5.12±1.42 1.92±1.03 2.42±1.21 6.76±1.63對照組

2.2 兩組療效評定 見表2。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。μg)。治療組則在常規治療基礎上加用布地奈德、沙丁胺醇及異丙托溴銨(愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業有限公司)聯合氧氣驅動霧化吸入，3次/d，10 min/次(布地奈德與沙丁胺醇劑量同上，異丙托溴銨＜1歲0.25 mg，1歲以上0.5 mg)。療程5 d。

表2 2組患兒療效比較(例，%)

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)是毛細支氣管炎的主要病原。研究證明，RSV感染與支氣管哮喘發病機制相似［1］，毛細支氣管炎、患兒中的相當一部分最終發展為支氣管哮喘。異丙托溴銨是阿托品的第4代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，主要通過抑制支氣管平滑肌上M受體而松弛平滑肌，由于M受體在氣道的分布不均勻，大氣道多，小氣道少。因此，異丙托溴銨對大的氣道舒張作用更明顯。異丙托溴銨還可作用于肥大細胞表面的M受體和呼吸道黏膜下腺體的M受體，減少肥大細胞釋放炎性反應介質與呼吸道分泌物。而沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，通過一系列生物化學反應松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放，增加氣道纖毛運動，吸藥后數分鐘即可起效，由于β2受體主要分布于周圍小氣道，因此沙丁胺醇對大氣道的擴張作用較弱。異丙托溴銨與沙丁胺醇合用可相互增強療效，且兩藥的起效時間相互協同［2］，可以達到最大解痙效果［3］。故兩藥聯合應用可增加療效。布地奈德是吸入性糖皮質激素，能干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒細胞的趨化及活化，抑制細胞因子的生成，并抑制炎癥介質的釋放，增強平滑肌細胞β2受體的敏感性，促進上皮修復及纖毛再生等。與全身用糖皮質激素相比，具有親脂性強、局部作用強、肺內沉積率高。霧化吸入以上藥物可使藥物直達氣道，使藥物更快起效，達到療效協同作用。我科臨床觀察結果顯示異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入療效明顯優于布地奈德、沙丁胺醇聯合吸入。

綜上所述，異丙托溴銨、布地奈德、硫酸沙丁胺醇三種藥物聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒，對急性期癥狀的緩解優勢更為明顯，療效確切，見效快、值得臨床推廣應用。

［1］KIassen TP.Recent advabces in the treatment of bronchiolitis and laryngitis.Pediatr Clin North Am，1997，44(1):249-261.

［2］俞善昌，盛錦云，陳育智.復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用.臨床兒科雜志，2008，26(3):258-261.

［3］董宗祈.支氣管哮喘的腎上腺素能受體及其藥物治療.中華兒科雜志，2001，39(6):373-375.