股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

張作峰

股骨轉子間骨折是發生在髖關節囊線以外直至小轉子以下地區的骨折，是一種臨床最為常見的髖部骨折，這種病多發生在老年群體中，其中男性又多于女性。目前，國內外研究人員一致認為手術治療的效果明顯優于傳統治療方法，而股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的效果則更加顯著。本文將進一步探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2010年5月接受治療的老年股骨轉子間骨折患者48例，男30例，女18例，年齡54～81歲，平均72.3歲，均進行股骨近端鎖定鋼板術。患者的致傷原因包括:墜落致傷12例，車禍致傷23例，摔倒致傷13例，按照改良EvansBo將骨折類型分為:Ⅰ型9例Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，V型5例。48例患者中，合并冠心病14例，閉合性骨折7例，開放性骨折4例，合并高血壓9例，合并2型糖尿病3例，伴有身體他處的多發性骨折11例。現將我院的48例患者進行分組治療，分為動力髖螺釘組(DHS)24例，股骨近端鎖定鋼板組24例，兩組患者的性別、年齡、骨折程度等一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者手術前約30 min的時候應用抗生素，采用氣管內全麻或硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，髖部稍稍墊高，手術中對骨折進行閉合牽引復位同時進行C形臂X光機透視監控。

1.2.1 動力髖螺釘(DHS)組 選取髖外側切口進入，顯露股骨近端及大轉子。牽引患肢，使骨折復位，在大轉子頂點下方向股骨頭頸方向打入克氏針，直至在C臂X線正側位透視下見骨折復位良好后，依次測深、鉆孔、安裝髖螺釘和套筒鋼板，再擰入尾釘進行加壓，固定鋼板。

1.2.2 股骨近端鎖定鋼板組 復位理想之后，在股外側大轉子上部近2 cm處做一個向下延長的縱形切口，再依次切開闊筋膜和股外側肌，以顯露出骨折處和股骨基底部，期間要注意結扎和血塊處理。利用C臂X光機的透視對骨折斷端進行復位，復位以后在股骨近端外側放置準備好的解剖型鎖定鋼板，在C臂X線正側位透視及鎖定套筒的引導下，利用導針穿入來確定長度和位置，拔除導針后擰入鎖定螺釘以固定股骨頭頸部，在鋼板遠端再擰入3枚以上鎖定螺釘。固定位置完成后可止血、沖洗，放置負壓引流，縫合關閉切口。

1.2.3 術后處理 患者在手術后要進行5～7 d的常規抗感染治療，引流管可在24～48 h后拔除。3 d后開始行CPM患肢功能鍛煉，鍛煉的強度逐漸加強，一直過渡到髖關節、膝關節以及屈伸踝關節的主動鍛煉。定期到門診檢查復診，根據骨折的程度及和恢復情況來決定患者的扶拐行走時間，一般3～6周內依據具體情況來逐漸負重，12周后可完全負重。手術后的第1、3、6、12個月要做定期隨訪，及時了解患者骨折的愈合、內固定位置等情況。

1.3 療效評價 觀察兩組患者，按Harrls標準，90～10分為優，70～89分為良，70分以下為差;(優+良)/總例數×100%=優良率。對兩組病例術后髖關節活動時間、術后下床活動時間、骨痂生成時間并進行比較。

1.4 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS 10.0統計軟件統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的術后切口愈合情況良好，不存在畸形愈合，也沒有發生短縮、感染和髖內翻現象。根據Harrls標準評分標準，對比臨床療效，見表1。

表1 兩組臨床療效(例)

兩組患者手術后的髖關節活動時間、下床活動時間以及骨痂生成時間比較，見表2。

注:兩組觀察內容比較，P＜0.05，差異有統計學意義

3 討論

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至粗隆下方5 cm以內的骨折，為老年人常見骨折。其骨折好發年齡平均高于股骨頸骨折平均年齡［1］。該處骨折易呈粉碎性，出血量較多。股骨粗隆間部位的血運豐富，骨折后極少發生骨折不愈合。治療主要是防止髖內翻、肢體短縮及全身并發癥等問題，其預后較股骨頸骨折好。為了減少高齡患者并發癥的發生和降低死亡率，近年來有不少學者主張采用手術治療。

在治療老年股骨轉子間骨折的方法中，鎖定鋼板具備多個優點:首先手術進行的步驟簡單方便，手術創傷較小;股骨近端鎖定鋼板屬髓外固定系統，鋼板與骨表面存在間隙，減少了骨膜的剝離，骨折斷處的血液供應破壞較少，最大限度地保留了骨折端的血供;其近端的3枚松質骨螺釘成倒“品”字，結構固定，能促進患者功能鍛煉，尤其適用于Ⅳ型轉子間骨折。鋼板鎖定在手術中不用塑形，減少了手術時間［2］。最為重要的是:普通螺釘是靠強大的拉力提供固定作用，老年人普遍骨質疏松，擰螺釘時容易產生滑脫松動，容易致使手術失敗。鎖定鋼板螺釘固定原理恰好能夠避開這一缺點［3］。這些優點有效防止了手術后長期臥床常引起的并發癥，使術后股骨頸短縮和髖內翻等畸形發生的概率大大降低。

總之，通過臨床對比分析，股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折可以獲得更為理想的臨床效果。

［1］王瑞源.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理.海南醫學，2010，21(21):150-151.

［2］徐建平.胺碘酮治療重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析.浙江臨床醫學，2008，10(1):35.

［3］高福生.胺碘酮在救治急性左心衰中的應用.中國誤診學雜志，2011，11(19):4602-4602.