UF-500i尿液分析儀在孕婦尿液分析中的應用

趙琴 胡利清 黃明星 陳興 余崇芬

全自動尿沉渣分析儀具有操作規范化、檢測的自動化、速度快、重復性好、一次可以檢測多個參數等優點。但由于尿液成分的多樣性、復雜性以及儀器本身檢測的局限性，常導致某些檢測項目存在一定程度的結果誤判，尤其是孕婦尿液分析中常出現假陽性、假陰性結果，比正常人群假陽性率要高。如果不予以及時發現和糾正將會誤導臨床對疾病的診斷和治療，目前，國內外對UF-500i尿液分析儀的影響因數研究的報道很多，但是在孕婦這個人群中的影響因數研究尚未有過報道!因此，我們將UF500i尿沉渣分析儀在正常人與孕婦人群中檢測結果進行對比分析，同份標本再與顯微鏡鏡檢法的檢測結果進行對比觀察，統計儀器的誤判率，分析UF-500i在孕婦人群中檢測結果的影響因素，提出結果誤判的解決對策，對保證檢驗結果的準確性具有重要價值。

1 材料與方法

1.1 材料 UF-500i型尿沉渣分析儀及其配套質控物，以及鞘液、染液、稀釋試劑均購自日本Sysmex公司;泰利特500尿液分析儀及配套尿十聯干化學試紙條購于西門子醫療診斷設備有限公司，其質控品由BIO-RAD公司提供;Olympus顯微鏡。

1.2 標本來源隨機收集珠海市婦幼保健院門診和住院孕婦中段尿標本100份為實驗組，正常人的中段尿100份為對照組。

1.3 實驗方法 用一次性塑料杯隨機收取孕婦中段尿，充分混勻后分為2管，第一管用于干化學分析，第二管用UF-500i尿沉渣分析儀自動吸樣，做尿沉渣分析，剩余尿液離心后取沉渣進行顯微鏡檢。

1.4 質控 在進行標本檢測前，用UF-500i尿沉渣分析儀原裝質控品做室內質控，結果在控后再檢測標本。

1.5 統計學方法 實驗結果均用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗的Mann-Whitney檢驗進行比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UF-500i結果 以RBC:0～27/UL;WBC:0～36/UL;管型:0～3/UL，上皮細胞:0～40/UL，結晶0～10/UL，酵母樣細胞:0～10/UL，細菌:0～8000/UL為標準，超過此范圍為陽性。鏡檢結果以RBC:0～3/HP，WBC:0～5/HP，管型:0～1/全片為標準，超過此范圍為陽性。對照組兩種方法檢測結果，見表1。

2.2 孕婦組兩種方法檢測結果，見表2。

2.3 孕婦的各參數假陽性率與正常對照組各參數假陽性率的比較見表3。

表1 對照組兩種方法檢測結果分析

表2 孕婦組兩種方法檢測結果分析

表3 孕婦與正常人對照組的各陽性率分析(例，%)

3 討論

3.1 證實孕婦尿液分析中存在假陽性率且高于正常人群組。通過上述數據的研究和調查發現UF500i尿沉渣分析儀在孕婦尿液分析中的假陽性率高于正常人群組的陽性率，由于妊娠期受雌激素、孕激素的影響，特別是孕酮的影響，輸尿管、腎盂、腎平滑肌易擴張，其蠕動力減弱，尿液易潴留等原因，導致一些參數的假陽性率增高，因此在孕婦人群組的尿液分析中出現干化學與UF500i尿沉渣分析儀不相符時應引起我們檢驗人員的高度重視和進行顯微鏡方法復查，在孕婦人群組中如果出現誤診和漏診，誤導臨床對疾病的診斷和治療將給母嬰帶來非常大的危害!

3.2 導致假陽性率的UF-500i原理分析。UF-500i尿沉渣分析儀是利用流式細胞技術和電阻抗技術根據尿液中各類有形成分產生前向散射光脈沖和熒光脈沖的強度，持續時間及電阻抗的大小來區分的，有些成分之間染色性、形態、大小等方面有相似之處，因此UF-500i還不能嚴格區分各類成分。

3.2.1 紅細胞的檢測 干化學法測定RBC既可測定完整的RBC，又可測定游離血紅蛋白，具有過氧化物酶活性的物質也可干擾測定產生假陽性，肌紅蛋白，菌尿可干擾測定結果，產生假陽性。UF-500i檢測RBC呈陽性而常規鏡檢陰性者，其原因可能是:①結晶如草酸鈣結晶等造成的假陽性數量最多，特別是尿液放置時間過久后，草酸鈣結晶會呈啞鈴型，其形態與RBC形態很相似。UF-500i尿沉渣分析儀是通過在稀釋液中加入螯合劑然后加溫處理，此方法可消除尿液標本中的無定形結晶如磷酸鹽、尿酸鹽［1］等。但通過試驗發現，部分無定形結晶仍可導致假陽性的產生，說明該儀器處理方法并不能完全消除所有尿液樣本中無定形結晶對紅細胞計數的干擾。另外，冬季室內外氣溫偏低也有影響。②UF-500i將脫落的霉菌孢子、細菌團塊、脂肪球，特別大小和紅細胞相仿的東西計數為RBC。在實際操作中如應用干化學法篩選結合UF-500i對RBC精確計數，對菌尿標本結合顯微鏡檢排除假陽性，即可提高RBC檢測的靈敏度和特異性。

3.2.2 白細胞的檢測 在白細胞檢測中造成假陽性率的原因主要是UF-500i將小圓上皮細胞計數為白細胞而孕婦的上皮細胞又比較多，還有腎小管上皮細胞、裸核EC、鹽類結晶的析出，精子、滴蟲等均可造成WBC假性增高。由于白細胞與腎小管上皮細胞的大小、核物質含量相似，儀器進行分析時難以將其區分，因此會影響白細胞的檢測。干化學陰性而鏡檢為陽性是由于干化學法測定白細胞是通過試紙帶上的吲哚酚酯與粒細胞漿內的二酯酶作用后產生顏色變化而測定，淋巴細胞漿內無此成分，干化學法無法檢測淋巴細胞。故干化學法為陰性鏡檢為陽性，因此對白細胞的檢測應以顯微鏡為準［2］。

3.2.3 管型的檢測 UF-500i檢測管型的假陽性率是由于把尿中黏液絲，有形雜質包裹的上皮細胞、類管型物質誤認為管型造成假陽性。顯微鏡法受取樣量，鏡檢液體厚度，鏡檢視野數及其他人為因素影響。因此建議用UF-500i較高的靈敏度進行過篩，對陽性標本用顯微鏡進一步確診。

3.2.4 結晶的檢測 UF-500i對于結晶的檢測結果的假陽可能由于雜質的存在而誤判為結晶;其假陰性見于少量的小圓形草酸鈣結晶被分類到紅細胞成分中。

綜上所述，盡管UF-500i尿液分析儀能快速、準確地測定尿中的多項參數，但因尿中有形成分種類較多，形態差異，儀器自身原理的局限性，標本的采集、處理等因素均影響尿中有形成分的測定。UF-500i尿沉渣分析儀優點是，具有操作規范化、檢測的自動化、速度快、重復性好、一次可以檢測多個參數等優點，一定程度上可以取代顯微鏡觀察，人工還能對結果進行審核修飾從而提高結果的準確性。但仍不能完全替代人工鏡檢，除了有些結晶和霉菌容易被誤認為紅細胞以外，像腫瘤細胞、胱氨酸和酪氨酸結晶、脂肪滴或藥物結晶以及各類管型的分型等還是需要依靠人工鏡檢［3-5］。特別當它們結果不相符時，應該以鏡檢法結果為準，用鏡檢法結果修正尿有形成分定量分析結果(修正方法 1個/μl=0.18個/高倍視野)［6-7］。所以，應將沉渣法結果、化學法檢測結果、鏡檢法結果、散點圖及直方圖并結合臨床一起分析，綜合報告，總之，UF-500i型全自動尿沉渣法分析儀的性能有待于進一步提高，但是還不能完全代替顯微鏡鏡檢。利用化學法與沉渣法進行篩選，再聯合鏡檢法檢測是目前尿常規檢測的最好方法。

［1］從玉隆，馬駿龍.當代尿液分析技術與臨床.北京:國際科學技術出版社，1998:85-105.

［2］馬芳潔.IQ-200尿沉渣分析儀檢測尿有形成分結果誤判分析及對策.中外健康文摘，2011，8(16):71-72.

［3］Hughes C，Roebuck MJ.Evaluation of the IRIS 939 Udx flow microscope as a screening system for urinary tract infection.J Clin Pathol，2003，56:844-849.

［4］Wah DT，Wises PK，Butch AW.Analytic performance of the IQ200 automated urine microscopy analyzer and comparison with manual counts using Fuchs-Rosenthal cell chambers.AM J Clin Pathol，2005，123:290-296.

［5］Wargotz Es，Hyde JE，KarcherDS，et al.Urine sediment analysis by the yellow IRIS automated urinalysis workstation.Am J Clin Pathol，1987，88:746-748.

［6］叢玉隆，秦小玲.既要發展現代技術也要繼承經典方法.中華檢驗醫學雜志，2005，28(2):129-130.

［7］叢玉隆，馬俊龍.尿液有形成分鏡檢與自動化檢測方法學利弊和互補分析.中華檢驗醫學雜志，2009，6(6):609-611.