手術治療老年婦女盆腔臟器脫垂60例

吳桂群 (深圳市坪山新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518000)

手術治療老年婦女盆腔臟器脫垂60例

吳桂群 (深圳市坪山新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518000)

盆腔臟器脫垂;手術治療

盆腔臟器脫垂是老年婦女常見疾病，子宮從陰道及陰道前后壁膨出，造成局部黏膜潰瘍，甚至引起排尿困難，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。老年婦女盆腔臟器脫垂的手術治療方式有多種，臨床上最常用的為經陰子宮全切加陰道前后壁修補術，創傷大，并發癥多〔2〕。而子宮頸部分切除加部分陰道封閉術相對創傷較小。本文對60例老年婦女盆腔臟器脫垂患者分別進行兩種手術，觀察比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科自2004年1月至2011年1月期間收治的60例老年婦女盆腔臟器脫垂患者，年齡62～75歲，平均(70.2±5.6)歲;絕經年齡47～53歲，平均(51.2±2.5)歲，均為自然絕經。采用國際尿控協會1996年頒布的POP-Q分度法進行脫垂程度分級：Ⅰ度脫垂10例，Ⅱ度脫垂18例，Ⅲ脫垂25例，Ⅳ度脫垂7例;合并子宮肌瘤4例;宮頸延長30例，宮頸潰瘍或出血18例。30例合并高血壓，8例合并心臟病，6例合并糖尿病，3例合并慢性支氣管炎。均無手術禁忌及雌激素應用禁忌證。將60例患者隨機分為兩組，30例采用經陰子宮全切加陰道前后壁修補術作為對照組，30例采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術作為觀察組，兩組患者一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 手術方法

所有患者入院后均完善血常規、尿常規及其他生化檢查，積極做好術前相關準備。對照組患者行常規經陰子宮全切加陰道前后壁修補術。觀察組患者采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術：取膀胱截石位，將加有10 U催產素的200 ml生理鹽水注入陰道膀胱間隙，無尿失禁者在陰道橫溝下切開陰道前壁黏膜，有尿失禁者在尿道下溝切開陰道前壁黏膜〔3〕。將陰道前后壁黏膜分別作三角形剝除，剝除陰道前壁黏膜至膀胱溝時將陰道上隔切斷并分離膀胱柱，將膀胱上推。根據肥大程度向后外環切部分子宮頸，將兩側主韌帶在盆底打結。將子宮頸包埋縫合，將陰道黏膜游離緣拉入子宮頸內，將陰道壁上下創面對合內翻縫合，在陰道內形成一個閉合的縱隔，將子宮回納。陰道兩側形成兩個光滑孔道，以引流術中殘留的血液等〔4〕。尿失禁的患者將陰道前壁黏膜在尿道下溝處切開，將尿道旁及陰道壁組織分離，將陰道壁多余的組織剪除，將尿道旁筋膜采用4號絲線U字折疊縫合3針，以加固尿道中段〔5〕。術后陰道填塞油紗布24 h，留置尿管3 d。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量及術后體溫情況;②觀察兩組患者手術并發癥發生情況;③術后回訪情況：術后8 w復查，觀察患者傷口愈合情況，恢復情況，行腹部B超檢查以了解盆腔情況;以后每3個月復查，回訪患者1年。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間及術中出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組患者術后體溫無顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后體溫(℃)觀察組30 60.2±10.8 60.5±12.5 37.5±4.3對照組 30 81.2±15.3 96.8±18.6 37.6±4.5 t值 7.517 10.69 0.122 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況

觀察組患者無1例發生鄰近器官損傷等并發癥，對照組1例損傷膀胱行膀胱修補術，兩組無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 兩組患者回訪1年情況

觀察組患者無1例復發，對照組4例(13.33%)復發，兩組差異顯著(P＜0.05);觀察組傷口29例(96.67%)為甲級愈合，對照組27例(90.00%)甲級愈合，兩組無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

盆腔臟器脫垂是指由盆底組織退化，先天發育不良或創傷引起盆底組織張力減低等多種因素引起女性生殖器官及鄰近臟器向下移位的一種疾病〔6〕。隨著我國人口老齡化加劇，老年婦女盆腔臟器脫垂發生率也有所增加。盆腔臟器脫垂雖然對患者生命安全不構成威脅，但是嚴重影響患者的生活質量。盆腔臟器脫垂多需手術治療，但由于老年婦女合并基礎疾病多，尤其心肺功能差，對手術創傷及麻醉等各種應激源耐受性降低〔7〕。對于老年婦女這一特殊群體的患者，應充分做好術前準備，除做手術相關常規檢查外，還應做相關疾病檢查，測定肺功能、心電圖檢查等，對患者全身情況尤其心肺功能有一個準確的評估。

經陰子宮全切加陰道前后壁修補術是臨床上應用較為廣泛的一種手術方式，但是將子宮全切后，對雙側骶韌帶及主韌帶對合結扎，使陰道斷端懸吊達不到坐骨棘水平，術后復發率高〔8〕。目前國內外應用補片進行盆底重建，手術成功率高，但是補片價格高，且8%～10%的患者可發生補片侵蝕及感染等并發癥〔9〕，不宜在我國較大部分基層醫院應用。而且采用此法手術時，手術創傷大，患者耐受性差，不適宜心肺功能不良的老年婦女。

綜合考慮患者手術耐受性、減少術后復發及手術安全有效性等多方面因素，筆者對于對本組研究中的觀察組患者，采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術。子宮脫垂患者由于子宮頸長期脫出于陰道口造成子宮頸肥大或糜爛，且較大部分患者伴有子宮頸延長，采用子宮頸部分切除，在陰道內側形成一陰道縱隔，可以很好的還納子宮，而且可以形成較強有力的支撐防止子宮脫垂及子宮前后壁的膨出。術中預留兩個孔道利于血液的引流，避免感染，而且利于術后觀察出血情況。多年來許多文獻報道證實，陰道封閉術治愈率可達91%～100%，對于其治療盆底臟器脫垂的療效是肯定的〔10〕。但是有學者研究表明，術后易發生尿失禁。對于本文觀察組中合并尿失禁的患者，采用U字折疊縫合尿道旁筋膜，可以加強尿道中希，對尿失禁的糾正效果較好。

綜上所述，采用子宮頸部分切除加部分陰道封閉術治療老年婦女盆腔臟器脫垂，創傷小，患者耐受性好，術后復發率低，安全有效，適合基層醫院開展。但由于本組患者僅隨訪1年，關于其長期療效尚有待進一步觀察。

1 孫 選，解梅林，孔守芳，等.46例老年婦女盆腔臟器脫垂手術治療的臨床分析〔J〕.現代婦產科進展，2012;21(1)：75-6.

2 楊 欣.老年婦女盆底手術耐受狀況的評估〔J〕.現代婦產科進展，2011;20(7)：515-8.

3 王 艷，張澤莉，王倩倩，等.女性盆腔臟器脫垂的傳統手術治療〔J〕. 中華全科醫學，2011;9(5)：790-2.

4 郝近容.老年子宮脫垂圍手術期的護理〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010;3(14)：135.

5 張 晶.盆腔器官脫垂患者盆底組織中彈性纖維含量的變化、Fibulin-5和類賴氨酰氧化酶1的表達及意義〔D〕.河北醫科大學，2010.

6 袁正勇，戴 軼，陳 燕，等.同期手術治療女性壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂的臨床研究〔J〕.中華外科雜志，2008;46(20)：1533-5.

7 陳 莉，邱娜璇，焦 蓉，等.全盆底補片懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2011;26(12)：1883-6.

8 陳冬鑾，宋巖峰，宋 健，等.高齡女性盆腔臟器脫垂手術的療效分析〔J〕. 臨床軍醫雜志，2011;39(3)：523-5.

9 王渠源，邵艷萍，許宗蘭，等.骶棘韌帶懸吊術治療中老年盆腔臟器脫垂性疾病27例〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(18)：3609-10.

10 趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療效果、臨床特點和安全性〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(17)：1738-9.

R711

A

1005-9202(2012)23-5337-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.133

吳桂群(1967-)，女，副主任醫師，主要從事婦科疾病研究。

〔2012-03-27收稿 2012-10-31修回〕

(編輯 曲 莉)