關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療半月板損傷伴骨關節炎的療效

劉俊陽 張 卓 馬連君 呂佳音 (吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130033)

關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療半月板損傷伴骨關節炎的療效

劉俊陽 張 卓 馬連君 呂佳音 (吉林大學中日聯誼醫院骨科，吉林 長春 130033)

半月板損傷;骨性關節炎;關節鏡;玻璃酸鈉

關節鏡手術是常用的治療半月板撕裂的方法，但是伴隨的關節炎癥會影響治療效果。骨性關節炎(OA)患者關節液中透明質酸含量低，更容易因軟組織損傷導致嚴重的疼痛和腫脹。玻璃酸鈉又叫透明質酸鈉，為關節液的主要成分，使用玻璃酸鈉可以增強關節液的黏彈性，還可以通過增進細胞新陳代謝修復關節的軟組織。本研究評價膝關節OA及半月板損傷患者關節鏡術后關節腔注射玻璃酸鈉的安全性及有效性。

1 材料與方法

1.1 對象

選取吉林大學中日聯誼醫院2011年1～6月收治的存在臨床癥狀和MRI顯示有半月板撕裂，并愿意行關節鏡手術的患者60例，年齡40～63〔平均(50.3±10.1)〕歲，納入標準：①＞40歲以上;②在平地上行走15 m后，膝關節疼痛度(VAS)＞4，對側膝關節＜3;③沒有近期的創傷史;④有影像學資料證實存在Ⅱ或Ⅲ期OA;⑤OA癥狀存在6個月以上;⑥在參加研究前1個月內患病膝關節在1 d之中有一半時間以上有疼痛感;⑦膝關節活動度＞90°;⑧研究開始前14 d停止使用非甾體抗炎(NSAIDS)藥物;⑨自愿放棄使用其他關節內注射。

1.2 方法

采用隨機分配方式將60例患者分為研究組和對照組。所有患者在術前對于分配方式并不了解。第一次治療過程包括篩選，簽署知情同意書和術前評估?；颊咂骄眢w質量指數是29.0(19.6～37.4)kg/m2。9例患者沒有被安排作關節鏡手術，所以他們的數據沒有被使用。研究組24例患者完成了4次的注射。51例患者都接受了關節鏡手術，包括半月板部分切除術和半月板的縫合術。研究組患者術后在手術室接受了第一次關節內玻璃酸鈉(佰備牌)注射，第二次注射是在術后7～10 d，第三次注射在第二次注射的1 w后，第四次注射在第三次注射1 w后，在每次注射和術后3、6、9個月接受評估。對照組僅接受關節鏡手術。47例患者(研究組24例，對照組23例)完成了3個月的隨訪，42例患者(研究組22例，對照組20例)完成了6個月的隨訪，41例患者(研究組22例，對照組19例)。

主要衡量標準是VAS疼痛值。次要的衡量標準是活動度，活動疼痛感，是否存在腫脹、積液、壓痛、骨摩擦感，浮髕試驗陽性。其他常規術后膝關節檢查包括麥氏征、髕骨軌跡和前后抽屜試驗。手術由一位術者完成，術后復查由同一個醫生完成。記錄關節鏡手術中在髕骨面、股骨滑車、脛骨表面發現的不同程度的骨關節炎癥及任何韌帶拉傷。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間比較行t或χ2檢驗。

2 結果

研究組和對照組骨關節炎癥程度和韌帶拉傷的位置沒有明顯不同。對照組有17例內側半月板撕裂和16例外側半月板撕裂。研究組發現20例內側半月板撕裂和15例外側半月板撕裂。在術后3個月，研究組的VAS、積液及浮髕試驗陽性較對照組明顯減少。在術后6、9個月，研究組和對照組相比，屈曲度更好。在3次隨訪中，壓痛、活動疼痛、關節內摩擦感在研究組中更少出現。術后6個月，對照組關節屈曲角度(120.53°±6.765°)小于研究組(126.54°±6.124°)(P=0.015);術后 9 個月，對照組關節屈曲角度(121.34°±7.357°)也小于研究組(128.10°±6.479°)(P=0.038)。見表1。

表1 術后3、6、9個月隨訪結果〔n(%)〕

3 討論

膝關節鏡手術對半月板撕裂患者有較好的療效，但患者常在術前、術中發現膝關節軟骨軟化。這類軟骨退化屬于早期OA的一種，常常影響關節鏡術后的效果。玻璃酸鈉是關節液中主要成分之一，產生于軟骨細胞和滑膜細胞，通過對關節的潤滑和恢復關節液濃度對關節軟骨表面和滑膜內側起保護作用。有兩種透明質酸產品，人工合成品和自然透明質酸，兩種產品都可以幫助膝骨關節炎患者舒緩疼痛。在非藥物治療，如物理治療、減肥治療對患者沒有顯著療效時，玻璃酸鈉可以增進療效。一些臨床實驗顯示玻璃酸鈉可以減緩疼痛、改善活動能力和增進生活質量〔1〕。

Mathies等〔2〕研究結果顯示含有透明質酸的人工合成關節液替代品可以明顯減少腫脹和術后4 w NSAID的攝入。在另一項研究中，在手術中對膝關節注射透明質酸鈉術后1年顯著療效。玻璃酸鈉的使用增進了關節鏡手術的療效〔3〕。雖然這兩個研究都沒有在術后進行連續注射，但它們都支持關節鏡術后使用玻璃酸鈉可以改善短期和長期療效的假設。同時有臨床試驗對術后實行3個周期(每周期兩次關節內注射)玻璃酸鈉注射可明顯提高患者的生活質量〔4〕。這個研究和本研究都支持在關節鏡手術后進行玻璃酸鈉注射的可行性。

有學者在動物實驗中發現，玻璃酸鈉可幫助軟骨細胞增殖及增加細胞蛋白多糖合成〔5〕。這個結果意味著關節內注射玻璃酸鈉可以延緩OA的進展。另有研究顯示，在30例患者接受了6個月的玻璃酸鈉治療后，滑膜的纖維化活動明顯改善〔6〕。

綜上，膝關節鏡手術后接受4次玻璃酸鈉注射比單純手術治療能更有效地減輕半月板撕裂患者伴隨的OA帶來的疼痛，并更好地恢復患者的行動和身體功能。膝關節鏡手術和玻璃酸鈉注射的組合治療比任何一項單項治療都有更好的療效。

1 侯樹勛.骨性關節炎的治療〔J〕.中華醫學信息導報，2005;20(6)：21.

2 Mathies B.Effects of viscoseal，a synovial fluid substitute，on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage〔J〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006;14(1)：32-9.

3 Hempfling H.Intra-articular hyaluronic acid after knee arthroscopy：a twoyear study〔J〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2007;15(5)：537-46.

4 Han F，Ishiguro N，Ito T，et al.Effects of sodium hyaluronate on experimental osteoarthritis in rabbit knee joints〔J〕.Nagoya J Med Sci，1999;62(3-4)：115-26.

5 Kawasaki K，Ochi M，Uchio Y，et al.Hyaluronic acid enhances proliferation and chondroitin sulfate synthesis in cultured chondrocytes embedded in collagen gels〔J〕.J Cell Physiol，1999;179(2)：142-8.

6 Guidolin DD，Ronchetti IP，Lini E，et al.Morphological analysis of articular cartilage biopsies from a randomized，clinical study comparing the effects of 500-730 kDa sodium hyaluronate(Hyalgan)and methylprednisolone acetate on primary osteoarthritis of the knee〔J〕.Osteoarthritis Cartilage，2001;9(4)：371-81.

R68

A

1005-9202(2012)23-5327-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.126

呂佳音(1977-)，男，博士，副教授，副主任醫師，主要從事骨關節鏡疾病的診治及研究。

劉俊陽(1987-)，男，在讀碩士，主要從事運動醫學研究。

〔2012-02-14收稿 2012-05-08修回〕

(編輯 袁左鳴)