腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢功能近期的影響

吳新容 楊澤妹 (海南省第二人民醫院婦產科，海南 五指山 572200)

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對卵巢功能近期的影響

吳新容 楊澤妹1(海南省第二人民醫院婦產科，海南 五指山 572200)

腹腔鏡;卵巢腫瘤;剝除術;卵巢功能

對于卵巢良性腫瘤應采用腫瘤剝除術，通過剝除腫瘤及少量包膜，消除腫瘤危害，最大限度地保留正常卵巢組織〔1〕。腹腔鏡手術因術中出血量少、創口小、疼痛輕、住院時間短等優點成為卵巢良性腫瘤剝除術的首選方式〔2〕。本文探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對于卵巢功能近期產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選89例均為2010年5月至2011年7月到我院治療的患者，年齡17～48〔平均(25.4±7.8)〕歲，術前行B超檢查確定為單側腫瘤，根據血清甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125(CA125)等檢驗排除惡性或疑似惡性腫瘤可能，術后病理檢驗確定為良性卵巢腫瘤。所選患者既往月經周期規律，術前半年內未使用過性激素，排除其他婦科疾病，心、肺、肝、腎功能及血、尿常規檢查無異常，無既往卵巢手術史。

1.2 方法

使用德國STPRZ腹腔鏡系統，采用全麻，術中常規監控心電、血氧指標，置尿管和舉宮器。臍部穿孔，氣腹壓力小于15 mmHg，使用剪刀剝除腫瘤及少量包膜，盡量保全正常卵巢組織。徹底沖洗創面后，使用20 W雙極電凝止血。全部89例手術過程順利，手術成功，未發生嚴重圍術期并發癥。

1.3 觀察指標

術前、術后1 d、1個月、3個月檢測血雌二醇(E2)、血促卵泡素(FSH)、血促黃體生成素(LH)水平;術后3個月手術側與未手術側行B超檢查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者各時期性激素水平

術前與術后1 d、1個月比較E2水平有顯著性差異(P＜0.05)，與術后3個月比較無顯著性差異(P＞0.05)。術前與術后1 d、1個月比較FSH水平有顯著性差異(P＜0.05)，與術后3個月比較無顯著性差異(P＞0.05)。術前與術后各時期比較LH水平均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 術后3個月手術側與未手術側B超檢測情況

手術側卵巢基質血流(S/D)及脈動指數與未手術側無顯著差異(P＞0.05);手術側卵巢體積小于未手術側，竇卵泡數少于未手術側(P＜0.05)。見表2。

表1 卵巢腫瘤患者各時期血清性激素水平± s，n=89)

表1 卵巢腫瘤患者各時期血清性激素水平± s，n=89)

與術后1 d比較：1)P＜0.05;與術后1個月比較：2)P＜0.05

時期E2(pg/ml)FSH(mIV/ml)LH(mIV/ml)術前108.93±17.01 5.94±0.57 8.87±2.04術后1 d 69.32±12.431) 10.16±2.461) 8.69±2.37術后1個月 83.29±15.792) 7.43±1.542) 8.54±2.68術后3個月107.25±16.40 5.26±0.65 8.72±2.33

表2 卵巢腫瘤患者術后3個月手術側與未手術側B超檢測情況 s，n=89)

表2 卵巢腫瘤患者術后3個月手術側與未手術側B超檢測情況 s，n=89)

組別 卵巢基質血流(S/D) 脈動指數 卵巢體積(cm2)竇卵泡數(個)手術側2.31±0.16 0.89±0.07 4.38±1.82 3.17±1.39未手術側 2.17±0.15 0.91±0.06 7.96±1.05 6.75±1.13 χ2值 11.54 10.91 9.05 8.44 P值0.051 1.072 0.001 0.020

3 討論

卵巢腫瘤是臨床常見的婦科疾病，良性卵巢腫瘤多發生于年輕女性，特別在未生育女性當中發病率較高。卵巢作為女性的重要性腺器官，承擔著維持女性性特征、參與性激素代謝及調節內分泌的重要任務。年輕女性卵巢功能的喪失會產生生理變化，嚴重影響月經周期，使心血管、神經泌尿系統及基礎代謝發生紊亂，同時對其心理也會造成嚴重的打擊。因此對于卵巢良性腫瘤應采用腫瘤剝除術，通過剝除腫瘤及少量包膜消除腫瘤危害，最大限度地保留正常卵巢組織。

本文結果表明腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術對于卵巢的內分泌功能影響較大，但可以在短期內恢復原有功能;對于卵巢儲備功能影響很大，不能在短期內恢復原有功能。有文獻認為產生這種影響可能與主治醫生操作技術、技巧或手術方式、習慣等有關〔3，4〕。但也有研究表明，這種影響通常是一過性的，多數患者半年后卵巢儲備能力恢復至手術前水平〔5〕。

綜上，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術后，患者性激素短期內發生明顯變化，一般術后3個月即可恢復術前水平;但是卵巢腫瘤剝除術對于卵巢的儲備功能有很大影響，并且不能于短期內恢復，術中應特別注意對于卵巢儲備功能的保護。

1 薛 翔.婦科腹腔鏡手術中卵巢功能的保護問題〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2010;26(1)：19-22.

2 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望〔J〕.實用婦產科雜志，2002;18(2)：67-70.

3 顏士杰，沙玉成.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥(附58例臨床分析)〔J〕.中國內鏡雜志，2004;10(8)：84-5.

4 趙素萍.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術100例臨床分析〔J〕.中國內鏡雜志，2005;11(11)：1191-2.

5 張團英，符愛珍，張風蘭，等.保守性手術后促性腺激素釋放激素激動劑聯合反加療法治療中重度子宮內膜異位癥的療效觀察〔J〕.中國婦幼保健，2007;22(33)：4669-72

R713

A

1005-9202(2012)23-5288-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.098

1 海口市人民醫院婦產科

吳新容(1977-)，女，主治醫師，主要從事產科疾病的臨床診治工作。

〔2012-01-20收稿 2012-05-22修回〕

(編輯 袁左鳴)