老年狼瘡性腎炎60例

瞿愛華 (常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

老年狼瘡性腎炎60例

瞿愛華 (常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

老年性;狼瘡腎炎;臨床特點;治療方案

狼瘡性腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)導致的腎損害，是其最常見和最重要的內臟并發癥，約40%～80%的SLE患者會轉化為LN。LN的臨床表現多樣化，常見于青壯年女性，老年人較少見，但是老年人免疫力低下，感染病菌的概率大，容易引發高血壓、高血脂、糖尿病等并發癥，臨床上對于老年LN應加以重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2010年5月我院收治的SLE患者120例，其中老年LN(OLN組)患者60例，男33例，女27例;年齡65～80〔平均(72.1±6.4)〕歲;病程1～13年，平均(5.7±2.5)年;按病理分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型2例，Ⅳ型25例，Ⅴ型1例，Ⅵ型0例;青壯年LN(YLN組)患者60例，其中男31例，女29例;年齡22～48〔平均(36.1±7.4)〕歲;病程1～6年，平均(2.4±0.8)年;按病理分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型31例，Ⅲ型4例，Ⅳ型24例，Ⅴ型0例，Ⅵ型0例，兩組性別、病程、病理分型等比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1 觀察指標 觀察兩組患者臨床表現(發熱，皮膚損害，關節炎，掉發，光過敏，雷諾現象，體重下降)及實驗室檢查指標(血紅蛋白，白細胞，血小板，γ 球蛋白，C3，IgG，抗 ds-DNA，抗Sm，類風濕因子)。

1.2.2 療效評價 治愈：患者無發熱、皮疹、關節炎等癥狀或者癥狀不明顯，實驗室結果恢復正常;顯效：發熱、皮疹、關節炎等癥狀大部分恢復正常，仍有些許癥狀，實驗室結果大部分恢復正常;進步：發熱、皮疹、關節炎等癥狀部分緩解，實驗室結果部分好轉;無效：發熱、皮疹、關節炎等癥狀仍不變，實驗室結果不變甚至加重。總有效率為治愈和顯效的總和。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組LN患者臨床癥狀及實驗室檢查結果比較

老年LN患者體重下降、關節炎、肌無力及肺臟病變等癥狀較明顯(P＜0.05)，發熱、光過敏、雷諾現象不及青壯年多(P＜0.05)。見表1。老年LN患者γ球蛋白升高、白細胞和血小板減少更明顯(P＜0.05)。抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm陽性、C3下降比例低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀比較〔n=60，n(%)〕

表2 兩組實驗室結果比較〔n=60，n(%)〕

2.2 兩組治療效果對比

兩組患者接受激素、環磷酰胺、抗血小板等藥物進行治療。OLN組治療總有效率高于YLN組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較〔n=60，n(%)〕

3 討論

老年性LN在臨床不多見，但誤診率很高，經常被診斷為骨關節病、類風濕關節炎，老年性肌病等〔1〕。醫者應掌握好老年LN的發病特點，及早做出確診并給予正確的治療。老年LN的診斷包括：(1)顴部紅斑;(2)盤狀紅斑;(3)光敏感;(4)口腔潰瘍;(5)非侵蝕性關節炎;(6)多發性漿膜炎;(7)蛋白尿＞0.5 g/d或3+以上，管型尿;(8)神經系統異常;(9)溶血性貧血伴網紅增多或 WBC＜4.0×109/L或 PLT＜100×109/L;(10)狼瘡細胞陽性或抗ds-DNA或抗Sm抗體陽性或持續性梅毒血清反應假陽性;(11)ANA陽性11條中4條以上加上持續性蛋白尿、血尿、管型尿或腎功能減退等方可確診。

老年LN患者大多數首發癥狀是水腫、疲乏、關節疼痛、肌肉疼痛等，然而皮疹、掉發和光過敏表現不突出〔2〕。實驗室檢查：γ球蛋白升高，IgG升高，白細胞和血小板減少明顯;抗ds-DNA抗體、抗Sm陽性、C3下降不突出。老年人發病潛隱，不易判斷，所以LN的免疫抗體檢查一定要明晰。且老年LN常有心電圖異常，臨床上需注意與心、腦疾病鑒別〔3〕。

老年LN接受激素治療后容易引發繼發性糖尿病，所以盡量不使用免疫抑制劑〔4〕。若患者有內臟受累，可以在激素治療基礎上加環磷酰胺(CTX)，但用量需控制，嚴密觀察病情，防止用藥過度。免疫抑制劑使用策略：(1)誘導期常用藥物甲潑尼龍0.5 g/d靜滴，3 d 1個療程，必要時2個療程。沖擊后續以潑尼松0.6～0.8 mg·kg-1·d-1口服。CTX每月靜滴一次，每次0.75 g/m2，之后每月0.5～1.0 g/m2，總療程6～9個月;總量少于9.0 g。維持期潑尼松10 mg/d口服，如有好轉，改為隔日服用。因為持續性緩解病例在若干年后可能復發，所以一般不完全停用免疫抑制劑，采取小量激素維持〔5〕。老年LN患者免疫力低下，容易并發感染，如有感染，及時給予合適、有效的抗菌藥。且老年LN經細胞毒藥物或免疫抑制劑治療后常危害血液循環系統，所以在治療時應嚴格控制好劑量〔6〕。

1 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2008：495-522.

2 張馨梅，李 航，文煜冰，等.不同劑量環磷酰胺治療彌漫增殖性狼瘡腎炎的療效分析〔J〕.中華腎臟病雜志，2010;26(8)：573-7.

3 Cole EH，Glym MF，laskin CA，et al.Ancrod improves survival in murine systemic lupus erythermatosus〔J〕.Kidney lnt，1990;37(1)：29-35.

4 李 敏，邢廣群.中性粒細胞細胞外網絡與B淋巴細胞在狼瘡腎炎患者腎組織的表達及其意義〔J〕.中華腎臟病雜志，2012;28(4)：267-71.

5 達展云，施 嵐，郭根凱，等.膜型狼瘡腎炎中NEPH1與Nephrin的研究〔J〕. 中華風濕病學雜志，2010;14(9)：588-91.

6 崔太根，侯凡凡，倪兆慧，等.來氟米特聯合糖皮質激素治療增殖型狼瘡性腎炎的多中心對照臨床試驗研究〔J〕.中華內科雜志，2005;44(9)：672-6.

R593.24+2

A 〔

1005-9202(2012)23-5283-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.094

瞿愛華(1976-)，女，主治醫師，主要從事腎病與風濕病方面的研究。

〔2012-02-08收稿 2012-05-25修回〕

(編輯 袁左鳴)