老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化120例

李冬梅 (三門峽市中心醫院呼吸內科，河南 三門峽 472000)

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化120例

李冬梅 (三門峽市中心醫院呼吸內科，河南 三門峽 472000)

慢性阻塞性肺疾病;肺間質纖維化

慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化是以限制性通氣功能障礙、低氧血癥、慢性進行性彌漫性肺間質纖維化為特點的肺間質性疾病〔1〕。研究顯示成纖維細胞增殖與纖維化形成可以獨立于炎癥而發生，臨床抗感染治療收效甚微。成纖維細胞異常增生、成纖維細胞灶的形成，提示慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化病理變化中存在細胞凋亡與增殖紊亂〔2〕。N-乙酰半胱氨酸(NAC)對活性氧有滅活作用，同時還參與一氧化氮的代謝，保護內皮細胞〔3〕。本文探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床特點及不同藥物治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年7月至2011年6月我院診治的慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者120例，納入標準：符合診斷標準;年齡60～80歲，發病2年內，肺CT顯示磨玻璃影、纖維索條影、下肺少許蜂窩肺。按照隨機數字表分為兩組，其中治療組60例，男38例，女22例，病程1～10年，平均(4.2±1.8)年，年齡60～75〔平均(65.98±9.32)〕歲;對照組60例，男35例，女25例，年齡60～75歲，平均(65.25±8.52)歲，病程1～10年，平均(3.73±2.25)年。治療前兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組都給予常規抗炎、化痰、激素、氧療等基礎治療，應用潑尼松0.5 mg/kg口服1個月，以后每周減量2.5 mg。治療組在此基礎上給予口服乙酰半胱氨酸膠囊(0.4 g，3次/d)。兩組療程都為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后肺總量(TLC)、肺活量(VC)等肺功能指標。綜合療效評定標準：痊愈：綜合計分差值≥20分;顯效：綜合計分差值＜20分，且≥10分;有效：綜合計分差值＜10分，且≥5分;無效：綜合計分差值＜5分〔3〕。同時比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)的改變。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

治療組痊愈34例，顯效10例，有效10例，無效6例;對照組分別為10、17、15、18例;治療組總有效率(90.0%)高于對照組(70.0%)(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能比較

顯著性差異(P＞0.05)，治療組治療后肺功能明顯改善(P＜0.05)。見表1。

對照組治療后肺功能各項指標變化無

表1 兩組肺功能各項指標評估( s，%)

表1 兩組肺功能各項指標評估( s，%)

與治療前比較：1)P＜0.05

TLC VC治療組 治療前組別 時間 n 60 60.85±5.26 66.26±9.36治療后 60 64.25±10.261) 69.25±8.941)對照組 治療前 60 60.85±1.22 66.30±10.11治療后60 60.96±6.25 67.00±5.63

2.3 動脈血氧分壓改善情況

治療組與觀察組患者治療后PaO2〔(78.55 ±9.24)、(77.38 ±8.63)mmHg〕較治療前〔(74.52±6.52)、(74.59±10.52)mmHg〕明顯改善(P ＜0.05)，但是組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化是以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及相鄰支撐結構發生病變的一組疾病〔4〕。

在臨床特點與診斷上，在早期肺泡炎階段，由于CT未顯示明顯的纖維化改變，而易被忽視。如果在肺泡炎階段就進行抑制基質重建的治療，可能會有較好的療效，也會明顯延長患者生存期〔5〕。目前的資料顯示有10% ～30%激素治療的慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化病人病情得到改善，僅有少數病人治愈。NAC是谷胱甘肽(GSH)的前體，NAC/GSH及其氧化還原酶構成了肺的一個主要的抗氧化系統。有研究觀察NAC治療66例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者，對照組(33例)用潑尼松治療，3個月后兩組喘息、憋氣、咳嗽方面較治療前明顯改善〔6〕。

總之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床主要表現為干咳、進行性呼吸困難，采用NAC治療能夠提高綜合療效，改善動脈血氧分壓，值得推廣。

1 羅慧潔，何 平.N-乙酰半胱氨酸對特發性肺纖維化患者的肺功能影響〔J〕.中華臨床醫學雜志，2006;7(7)：60-1.

2 孔 璐，王繼峰.特發性肺纖維化與細胞凋亡〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2004;27(6)：368-71.

3 陳曉玲，陳祥銀，嚴儀昭，等.肺成纖維細胞增殖與其合成膠原功能間的關系〔J〕.中華勞動衛生職業病雜志，2000;18(1)：39-41.

4 楊偉國，居 軍，馬 惠.肺間質纖維化患者血液中基質金屬蛋白酶9的變化〔J〕.檢驗醫學，2004;19(3)：254-5.

5 Nathan SD，Barnett SD，Moran B，et al.Interferon gamma-1b as therapy for idiopathic pulmonary fibrosis，An intrapatient analysis〔J〕.Respiration，2009;71(1)：77-82.

6 Arslan SO，Zerin M，Vural H，et al.The effect of melatonin bleoomycininduced pulmonary fibrosis in rats〔J〕.J Pineal Res，2008;32(1)：21-5.

R56

A

1005-9202(2012)23-5273-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.087

李冬梅(1968-)，女，副主任醫師，主要從事呼吸內科疾病的臨床診治工作。

〔2012-04-16收稿 2012-10-20修回〕

(編輯 袁左鳴)