老年應激性潰瘍出血的治療方案對比觀察

何志宇 (南充市中心醫院老年科，四川 南充 637000)

老年應激性潰瘍出血的治療方案對比觀察

何志宇 (南充市中心醫院老年科，四川 南充 637000)

應激性潰瘍出血;奧美拉唑;生長抑素/奧美拉唑

老年消化性潰瘍出血是臨床常見急癥，若不及時治療可危害患者生命安全〔1〕。本文主要分析老年應激性潰瘍出血治療方案的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科、老年科及神經內科、燒傷科2009年5月至2012年5月收治的老年應激性潰瘍出血患者80例，隨機分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡65～79〔平均(69.42±7.58)〕歲，誘因：腦卒中21例，燒傷后16例，其他3例;對照組男21例，女19例，年齡62～76〔平均(66.83±4.57)〕歲，誘因：腦卒中后20例，燒傷后16例，其他4例。兩組患者性別、年齡、誘因等比較無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組使用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，40 mg/支)及常規治療。補充林格液、生理鹽水、代血漿等積極擴容，必要時輸注濃縮新鮮血漿抗休克治療，根據原發部位給予6-氨基己酸等止血治療;給予奧美拉唑40 mg加入到20 ml生理鹽水中靜脈推注，隔12 h給藥一次，直至出血停止后48 h。

治療組常規治療方案同對照組，采用生長抑素聯合奧美拉唑治療，給予奧美拉唑40 mg加入20 ml生理鹽水中靜脈推注，隔12 h給藥一次，直至出血停止后48 h;生長抑素(昆明積大制藥有限公司，3 mg/ml)，250 μg 靜脈推注，繼以 250 μg/h 靜脈滴注，直至止血后48 h。

1.2.2 治療效果觀察 總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數。顯效：用藥1 d內，患者嘔血、便血停止，胃管抽吸液量減少且色澤變淡、無血跡，收縮壓及心率穩定，血紅蛋白有所上升或接近正常;有效：用藥3 d內，患者嘔血、便血停止，胃管吸洗胃液清亮無血跡，血壓及心率平穩，血紅蛋白無進行性下降;無效：用藥3 d后病人仍有嘔血(或)血便，胃管抽吸洗液仍有鮮紅或暗紅液體，收縮壓下降及心率增快，血紅蛋白進行性下降;惡化：用藥后患者病情無改善，出血量增加。

1.2.3 出血量、住院時間觀察 觀察兩組患者總出血量及住院時間。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組(t=表1。4.276，P ＜0.05)。見

表1 治療組與對照組治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組出血量、住院時間比較

治療組患者接受治療后的總出血量〔(143.5±36.4)ml〕、住院時間〔(7.43±2.76)d〕均明顯少于對照組〔(362.8±75.2)ml、(13.75±5.38)d〕(P ＜0.05)。

3 討論

應激性潰瘍是消化內科常見的臨床急癥，其發病原因尚未明確，一般認為是由于各種強烈的致病因素導致的患者胃黏膜血流減少、正常黏膜防御機制破壞、胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的損傷而導致〔2，3〕。致病因素包括嚴重感染、嚴重灼傷、過度緊張勞累、大手術等應激狀態。應激性潰瘍的起病較急，一般為在原發病的病程中突然發生上消化道出血，臨床表現為嘔血或者黑便，出血多為間歇性，大量出血可引起暈厥休克，若不及時采取止血抗休克等措施，嚴重者可致短期內死亡〔4〕。

老年人是應激性潰瘍的高發人群，多于腦血管意外后突然出現上消化道出血，其機制多為丘腦下部的腦干自主神經中樞功能改變，導致神經體液失調、胃黏膜損傷因素作用增強，同時黏膜下微循環障礙、上皮功能異常等胃黏膜保護機制削弱〔5〕，多重因素下胃黏膜逐步被侵蝕，最后引發程度不同的出血。由于老年患者基礎疾病較重，各項機體功能都較年輕患者差，出現急性潰瘍出血對其造成的創傷也較大，需及時采取急救措施，保障患者生命安全〔6〕。

生長抑素是一種廣泛分布于分泌系統、神經系統的環形多肽，臨床上生長抑素類似物以14肽生長抑素和8肽奧曲肽應用最多，通過結合細胞膜上生長抑素受體而發揮作用〔7〕。研究證實，生長抑素進入體內，主要是與生長抑素受體結合〔8〕，進而抑制高血糖素和胃腸血管多肽的分泌，達到收縮血管、降低門靜脈壓力、減少內臟血流的作用。

綜上所述，在常規治療的基礎上采用生長抑素聯合奧美拉唑治療可以有效提高老年應激性消化道潰瘍出血的治療效果，減少出血量，縮短住院時間，具有積極的治療意義。

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2 Ivanishkina EV，Podoprigorova VG.Corrective effects of electromagnetic radiation in a millimeter wave length range on the parameters of oxidative stress after standard anti-helicobacterial therapy in patients with ulcer disease〔J〕.Klin Med，2012;90(1)：50-4.

3 馬 誠，何景招，姚一鳴，等.奧美拉唑治療急性腦卒中并應激性消化道潰瘍36例療效觀察〔J〕.嶺南急診醫學雜志，2007;12(3)：187-8.

4 Khalili H，Dashti-Khavidaki S，Hossein Talasaz AH，et al.Descriptive analysis of a clinical pharmacy intervention to improve the appropriate use of stress ulcer prophylaxis in a hospital infectious disease ward〔J〕.J Manag Care Pharm，2010;16(2)：114-21.

5 魏學禮，代興斌，蔣 楠，等.蘭索拉唑注射液防治應激性消化道潰瘍出血的臨床觀察〔J〕.河北醫藥，2011;33(16)：2461-2.

6 于兆安，于首元.致康膠囊和西咪替丁治療應激性潰瘍出血的臨床觀察〔J〕. 中國醫藥，2009;4(12)：979-80.

7 陳建英.生長抑素對上消化道出血的治療作用機制〔J〕.社區醫學雜志，2010;8(19)：48-9.

8 Wiest R，Tsai MH，Groszmann RJ.Octreotide potentiates PKC-dependent vasoconstrictors in portalhypertensive and control rats〔J〕.Gastroenterology，2001;120：975-83.

R573.2

A 〔

1005-9202(2012)23-5272-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.086

何志宇(1973-)，男，主治醫師，主要從事消化內科疾病研究。

〔2012-02-08收稿 2012-05-25修回〕

(編輯 袁左鳴)