亞臨床甲減與冠心病患者心肌重構及心功能之間的關系

姚曉璐 涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 艾文偉 鄔 甦(江西省人民醫院干部病房，江西 南昌 330006)

亞臨床甲減與冠心病患者心肌重構及心功能之間的關系

姚曉璐 涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 艾文偉 鄔 甦(江西省人民醫院干部病房，江西 南昌 330006)

亞臨床甲狀腺功能減退;冠心病;心肌重構;心功能

多數研究認為亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)可能引起血脂代謝異常、血壓升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管內皮功能受損〔3〕，從而可能增加冠心病的發病〔4～6〕。本研究探討亞臨床甲減對冠心病患者心肌重構及心功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本院2007年12月至2010年9月的冠心病合并亞臨床甲減患者，年齡54～71歲。冠心病無亞臨床甲減患者，年齡52～70歲。冠心病的診斷符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標準〔7〕，亞臨床甲減參照美國內分泌協會亞臨床甲減的診斷標準〔8〕。均排除高血壓、腦梗死及糖尿病，兩組性別、年齡無統計學差異(P＞0.05)，具可比性。見表1。

1.2 檢測項目

所有患者除空腹抽血行甲狀腺功能放射免疫檢查外(藥盒由北京福瑞公司提供)，還抽血行甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及腦鈉肽(BNP)檢測，試劑盒購自美國Phoenix藥物有限公司，采用競爭性放射免疫分析法測定血漿BNP濃度。

1.3 左室質量指數(LVMI)與左室射血分數(LVEF)的檢測

應用美國Agilent公司生產的Sonos5500彩色超聲儀，測出左室舒張末期內徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期左室后壁厚度(LVPW)，根據Devereux和Reichek方程得出左心室質量LVM(g)=1.04(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3-13.6，再按身高、體重計算體表面積，最后得到LVMI(g)=LVM/體表面積。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料、血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲腺原氨酸(FT3)的比較

兩組平均收縮壓、平均舒張壓、血清FT4和FT3無統計學差異 (P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組血清促甲狀腺激素(TSH)、血脂、心臟超聲參數和BNP的比較

與冠心病無亞臨床甲減患者組相比，冠心病合并亞臨床甲減患者血清TSH 、TG、TC、LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降顯著，差異有顯著統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組一般臨床資料、血清FT4和FT3的比較(± s，n=46)

表1 兩組一般臨床資料、血清FT4和FT3的比較(± s，n=46)

組別 男/女(n) 年齡(歲) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) FT4(pmol/L) FT3(pmol/L)甲減組 28/18 62.3±7.1 133.4±7.2 85.5±4.3 12.47±4.15 4.07±2.03無甲減組 30/16 63.3±6.8 132.5±6.4 84.4±5.1 14.68±4.21 4.14±1.98 t或 χ2值1.00 0.72 1.04 0.59 0.77 0.83

表2 兩組患者血清TSH、血脂、心臟超聲參數和BNP比較 ± s，n=46)

表2 兩組患者血清TSH、血脂、心臟超聲參數和BNP比較 ± s，n=46)

兩組相比：1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

組別 n TSH(mU/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)甲減組 46 6.34±2.23 1.7±0.6 5.8±0.4 132.3±14.8 52.3±6.6 55.5±6.8 88.4±14.2非甲減組 46 1.83±1.07 1.5±0.6 4.4±0.6 124.5±16.4 45.4±5.8 60.9±7.3 70.7±12.5 t值 2.341) 2.011) 2.181) 3.212) 2.421) 2.341) 3.752)

3 討論

亞臨床甲減是指血清TSH水平升高，血清FT4和FT3水平正常的甲狀腺疾病。亞臨床甲減的臨床癥狀不典型或缺乏，診斷有賴于實驗室檢查。隨著80年代TSH檢測技術的不斷改進，采用敏感的TSH測定方法以來，TSH的正常值上限由二十年前的10.0 mU/L下降到現在的4.0～4.5 mU/L，亞臨床甲減檢出率日益增高，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地區的人群中更高。據統計老年人群中亞臨床甲減的發病率為5% ～10%，大于60歲的女性達20%，大于74歲的男性為16%〔9〕。

亞臨床甲減的主要不良后果是發展為臨床甲減并可能對心血管系統產生不良影響，多數臨床研究結果認為亞臨床甲減與冠心病存在一定的關系，亞臨床甲減可能引起血脂代謝異常、血壓升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管內皮功能受損〔3〕，從而可能增加冠心病的發病率〔4～6〕。雖然亞臨床甲減與高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病一樣，可能是動脈粥樣硬化和心肌梗死的獨立危險因素，但目前對左旋甲狀腺素片(LT4)治療改善血脂紊亂等降低心血管疾病發生的研究結果報道不一致〔10，11〕，對 TSH＜10.0 mU/L 的亞臨床甲減是否需要治療也未形成統一的觀點。因此，亞臨床甲減是否會增加冠心病及其風險，是否需要干預治療還需要更多的研究及依據。本研究說明亞臨床甲減不但影響冠心病患者血脂代謝，而且會增加冠心病患者心肌重構及影響其心功能，對亞臨床甲減進行適當干預可能有助于減少冠心病患者心血管風險。本研究中未發現亞臨床甲減對冠心病患者血壓有影響，可能與研究樣本量少等有關。

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R541.4

A

1005-9202(2012)23-5245-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.068

涂燕平(1965-)，男，碩士生導師，主任醫師，主要從事心血管病研究。

姚曉璐(1974-)，女，主治醫師，主要從事老年心血管病研究。

〔2011-07-14收稿 2011-12-02修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)