不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效

歐曉燃 王雪琴 鄧賽男 (重慶醫科大學附屬第二醫院中西醫結合科，重慶 400010)

不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效

歐曉燃 王雪琴 鄧賽男 (重慶醫科大學附屬第二醫院中西醫結合科，重慶 400010)

目的 分析不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效。方法 收集2010年2月至2011年12月該院收治的老年高脂血癥患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予辛伐他汀20 mg/d，觀察組給予辛伐他汀40 mg/d，連續用藥8 w。比較兩組治療前后血脂變化及不良反應。結果 觀察組總有效率〔95.56%(43/45)〕高于對照組〔82.22%(37/45)〕(χ2=4.05，P＜0.05);兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善優于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應發生率〔13.33%(6/45)〕與對照組〔8.89%(4/45)〕比較無顯著差異(χ2=0.660，P＞0.05)。結論 辛伐他汀40 mg/d治療老年高脂血癥的療效優于20 mg/d，且安全性良好，值得臨床應用。

辛伐他汀;老年;高脂血癥

高脂血癥是誘發老年人心腦血管疾病、導致猝死的重要危險因子〔1〕。辛伐他汀是目前臨床用于降脂、調脂的常用藥物，但對于老年患者的用藥劑量一直存在爭議。本研究探討不同劑量辛伐他汀治療老年高脂血癥的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月至2011年12月我院收治的高脂血癥老年患者90例，符合《中國成人血脂異常防治指南》制定的高脂血癥診斷標準〔2〕，無合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染及他汀類藥物過敏;4 w內未使用任何降脂、調脂藥物;醫院倫理委員會批準，患者知情同意。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 確診后均給予低脂飲食及健康教育，對照組給予辛伐他汀20 mg/d，觀察組給予辛伐他汀40 mg/d，均于晚飯后2 h服用，連續用藥8 w。治療期間不再使用其他調脂類藥物;伴有高血壓、冠心病患者，原使用藥物及劑量不變。

1.2.2 觀察指標 (1)血脂：治療前后空腹12 h后采集前臂肘靜脈血3 ml，檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);(2)不良反應：檢測肝、腎功能及心肌酶等生化指標，記錄惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.2.3 療效評價 按中華人民共和國衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》評價〔3〕。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%(43/45);對照組顯效22例，有效15例，無效8例，總有效率為82.22%(37/45)。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.05，P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療后TC、TG、HDLC、LDL-C水平均較治療前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善顯著優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

例，谷丙轉氨酸(ALT)、肌酸激酶(CK)一過性升高3例，不良反應發生率為13.33%(6/45);對照組出現惡心1例，腹痛1例，ALT、CK一過性升高2例，不良反應發生率為8.89%(4/45)。上述不良反應均未作特殊處理，治療結束后自行好轉，未發現其他明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.660，P ＞0.05)。

觀察組出現腹痛2例，胃脹1

表2 兩組治療前后血脂水平比較s，mmol/L，n=45)

表2 兩組治療前后血脂水平比較s，mmol/L，n=45)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對照組比較：2)P＜0.05

組別 時間TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前6.8±1.1 2.2±0.2 0.9±0.3 4.0±0.3治療后 4.2±0.81)2)1.1±0.31)2)1.4±0.21)2)2.2±0.61)2)對照組 治療前 6.9±1.6 2.1±0.2 0.9±0.2 4.1±0.5治療后 5.7±1.31) 1.6±0.41) 1.1±0.31)3.2±0.51)

3 討論

大量研究證實，高脂血癥在動脈粥樣硬化及其引起的冠心病、腦卒中等心腦血管事件的發生發展中起非常重要的作用，且維持血脂水平在正常范圍能預防心腦血管疾病的患病率和病死率;血清HDL-C每升高0.4 mmol/L，則冠心病的危險性降低2% ～3%〔4，5〕。辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶 A(HMG-COA)還原酶抑制劑，對肝臟有高度的選擇性，能夠可逆性抑制HMG-COA還原酶，從而抑制內源性膽固醇合成，細胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體增加，加快清除血液中LDL-C，從而達到降脂的目的〔6〕。目前辛伐他汀已被廣泛用于治療高脂血癥，大量臨床研究證實其能夠明顯減少心腦血管相關疾病的發病率和病死率〔7〕。而且近年研究發現，辛伐他汀除具有調脂作用外，還有延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用，其帶來的臨床益處已遠超過其調脂作用〔8〕。但他汀類藥物不良反應會隨著藥物劑量的增加而增大〔9〕，老年人本身血管老化，且多存在多種慢性疾病，耐受性較差。因此，使用辛伐他汀治療老年高脂血癥時，多數醫生因擔心大劑量帶來毒副反應而減少用藥劑量，從而在一定程度上削弱了其臨床療效。本研究結果顯示，辛伐他汀20 mg/d治療老年高脂血癥的療效優于10 mg/d，且安全性良好，值得臨床推廣。

1 張向明.高脂血癥與心腦血管疾病相關因素探討〔J〕.中國誤診學雜志，2008;8(5)：1038-9.

2 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：390-419.

3 中華人民共和國衛生部藥政管理局.新藥(西藥)臨床研究指導原則〔M〕.北京：人民衛生出版社，1993：51.

4 張 斌，王 影.頸動脈粥樣硬化與高脂血癥關系的探討〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(2)：187.

5 顧慧玲.230例高脂血癥的老年冠心病患者發病率和死亡率分析〔J〕. 中國實用醫藥，2010;5(24)：111-2.

6 洪德軍.辛伐他汀治療血脂異常高危患者60例效果觀察〔J〕.南通大學學報：醫學版，2009;29(6)：520-1.

7 宋洪喜，李貴雙.他汀類藥物的應用進展〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2006;14(5)：419-20.

8 Topoi EJ.Intensive statin therapy-a sea change in cardiovascular prevention〔J〕.N Eng J Med，2004;350(15)：1562-4.

9 謝 坤，李 勇，王 倩.辛伐他汀40mg/d對國人調脂作用有效性和耐受性Meta分析〔J〕.國際心血管病雜志，2008;35(2)：117-20.

R58

A

1005-9202(2012)23-5147-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.022

歐曉燃(1981-)，男，住院醫師，從事中西醫結合心腦血管疾病臨床研究。

〔2012-04-04收稿 2012-05-05修回〕

(編輯 袁左鳴)