瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會

高艷霞

瘢痕子宮最常見于剖宮產術后，其次見于子宮肌瘤剔除術后及其他子宮部位手術。近年來隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠的產婦也越來越多。瘢痕子宮再次妊娠有80%選擇剖宮產［1］，這雖然比陰道分娩安全，但是也存在許多并發癥，術中出血就是是最常見的并發癥之一，其主要原因是宮縮乏力。陰道分娩必須嚴格掌握其適應證，否則容易導致子宮破裂。瘢痕子宮再次妊娠給產婦帶來了很大的風險，加強圍生期的觀察及護理是保證瘢痕子宮產婦安全分娩的重要環節。我院對35例瘢痕子宮再次妊娠的患者進行有效觀察和護理取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月至2011年11月期間收治瘢痕子宮再妊娠足月產婦共35例，年齡27～43歲，平均38.6歲。孕周35～40周，平均36.5周，均前次子宮手術時間2.2～6.5年，平均3.7年。所有患者中瘢痕子宮原因為剖宮產者28例，因子宮肌瘤剔除者5例，其他子宮手術者2例。患者經產前檢查均為單胎妊娠，其中有26例患者選擇剖宮產，有9例患者選擇陰道試產。選擇陰道試產的產婦均符合瘢痕子宮陰道試產的適應證，無相關禁忌證。

1.2 方法 產婦入院后護理人員要了解產婦前次剖宮產的時間，產后恢復情況。產前準確測量骨盆及宮底高度，了解骨產道、軟產道的情況，產婦行B超檢查測量子宮瘢痕厚度，觀察胎兒情況、胎頭大小、胎盤位置及胎心等，估測胎兒體重，幫助產婦選擇分娩方式［2］。對于要求陰道試產且符合陰道試產條件者給予陰道試產。

陰道試產的產婦具備良好的心理和生理素質是十分重要的。護理人員要幫助產婦了解分娩過程，減輕患者的恐懼心理，安心休息，保持體力，順利通過第一產程。第一產程在總產程中時間最長，要幫助患者盡快結束第一產程。當產婦宮縮時，護理人員可幫助產婦撫摸腹部及腰骶部減輕患者疼痛，并給予產婦精神上的支持和鼓勵。第一產程中要避免產婦膀胱過度充盈，鼓勵產婦每2～4 h排尿一次，注意觀察小便顏色，出現血尿及時告知醫生并停止試產。嚴密監測胎心變化。宮縮乏力者可加用催產素，若一段時間后產程無進展要及時終止妊娠。進入第二產程后要指導產婦正確使用腹壓，加速產程進展，盡量縮短第二產程。第二產程可行會陰側切，胎頭先露在坐骨棘水平以下2 cm時可行胎頭吸引術或單葉產鉗術助產。禁止增加腹壓以防子宮破裂［3］。產程過程中要密切密切觀察，如產程不進展、頭盆不稱或有子宮破裂先兆時應立即行剖宮產術。產程結束后要確認陰道有無裂傷，密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，注意患者有無持續腹痛及生命體征的變化。

對于行剖宮產術的瘢痕子宮再次妊娠產婦要告知患者這是一種比較安全的分娩方式，使產婦精神放松。術后注意傷口的護理，減少感染的發生。

1.3 觀察指標 對新生兒進行Apgar評分，觀察患者手術并發癥的發生情況，計算兩組分娩方式的成功率。

2 結果

35例瘢痕子宮再妊娠足月產婦中有26例患者選擇剖宮產，有9例患者選擇陰道試產。新生兒Apgar評分剖宮產術中7例＜7分，19例≥7分;陰道試產中2例＜7分，7例≥7分。有5例剖宮產婦出現手術后感染，1例陰道分娩者出現大出血后轉為剖腹產。

表1 兩組治療前后血嗜酸粒細胞計數和CysLTs水平變化()

表1 兩組治療前后血嗜酸粒細胞計數和CysLTs水平變化()

分娩方式 例數 新生兒Apgar 評分 手術并發癥≥7分 ＜7分 大出血 術后感染 分娩成功(%)剖宮產 26 19 7 0 5 26(100)陰道試產 9 7 2 1 0 8(88.9)

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩風險相對較大，因此選擇合適的分娩方式非常重要。剖宮產術是相對安全的分娩方式，但是其術后并發癥也相對較多且嚴重。再次剖宮產后會使惡露時間延長，出血量增加，盆腔粘連更加嚴重，產后感染的概率更大，還有可能導致子宮痙攣。陰道分娩對手術的適應證要求較高，易出現宮縮乏力大致大出血，且術中有發生子宮破裂的風險。近年來隨著醫學水平的提高，剖宮產術多采用子宮下段橫向切口，切口方向沿著肌纖維的方向，對子宮的損傷相對較小，術后子宮的愈合相對較好，瘢痕組織也相對較少。因此對于瘢痕子宮再次妊娠的足月產婦也不能一味的強調子宮破裂的風險，對于符合陰道試產的產婦在征得產婦同意下選擇陰道分娩。只要嚴格掌握陰道分娩的適應證，并在圍生期做好全方位的護理，其分娩成功率還是很高的，本研究中僅1例患者因宮縮乏力出現大出血而轉為剖宮產術。陰道分娩過程中要注意觀察產程進展，密切觀測產婦生命體征的變化，適時檢測胎兒狀態，一旦出現異常應立即轉為剖宮產。

有研究證實瘢痕子宮再次妊娠最好在術后2～3年，此時切口瘢痕肌肉化程度達到最佳狀態［4］，分娩的風險相對較低，想再次生育的瘢痕子宮孕婦應引起重視。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中產婦的心理和生理狀態也非常重要。護理人員要在分娩手術前耐心開導產婦，減少產婦的消極情緒。生產過程中要引導產婦積極配合醫護人員，分娩后嚴格遵照醫囑盡快康復。

［1］祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程觀察及護理.華北煤炭醫學院學報，2010，12(2):240-241.

［2］張翠瓊.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理.現代臨床護理，2008，7(12):30-31.

［3］龍秀紅.首次剖官產術后再次妊娠陰道試產的產程觀察及護理.中國實用護理雜志，2008，24(34):31-32.

［4］趙原.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策.護理學報，2010，17(24):36-37.