低分子肝素鈉和右旋糖酐對腎綜高凝狀態治療效果分析

范科 潘癸彬

低分子肝素鈉和右旋糖酐對腎綜高凝狀態治療效果分析

范科 潘癸彬

目的 觀察低分子肝素鈉和低分子右旋糖酐聯合治療腎綜高凝狀態的療效。方法 選取腎病綜合征患者116例，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組58例。對照組患者采用常規抗凝治療;觀察組在常規抗凝治療基礎上，再予以低分子肝素鈉+低分子右旋糖酐治療。比較兩組患者治療前后的主要凝血指標，根據指標改善情況對治療效果進行評定并比較。結果 兩組患者經過治療后，主要凝血指標均有明顯改善，總有效率比較，觀察組患者顯著高于對照組患者(P＜0.05)。結論 在采用常規治療的基礎上，再予以低分子肝素鈉聯合低分子右旋糖酐治療，能提高腎病綜合征高凝態的治療效果，且并發癥少，安全，值得臨床推廣運用。

腎綜高凝狀態;低分子肝素鈉;低分子右旋糖酐;療效分析

原發性腎病綜合征合并高凝狀態的發病率越來越高。這可能和凝血、抗凝以及纖溶因子發生變化導致血液粘稠度升高，患者容易形成血栓有密切關系［1］。因此，對腎病綜合征高凝態的治療過程中，采用適當的方法改善腎病綜合征的高凝狀態，能顯著提高患者的治療效果。本組研究資料中，在常規抗凝治療的基礎上，再予以低分子肝素鈉+低分子右旋糖酐改善腎綜高凝狀，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的腎病綜合征患者116例，其中男68例，女48例，平均年齡(37.8±7.2)歲;平均病程(14.3±5.6)個月。所有患者均符合原發性腎病綜合征診斷，且符合下述條件：①大量蛋白尿(＞3.5 g/d);②低蛋白血癥(＜30 g/L);③水腫;④高脂血癥。其中①②為必需診斷，并通過相關檢查，排除繼發性腎病綜合征(如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和乙肝相關性腎炎等)。都處于高凝狀態，且排除繼發性腎病綜合征。將上述患者按照隨機分組的原則分為觀察組和對照組，每組58例。使兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規抗凝治療，主要應用藥物為呋塞米、雙密達莫、降脂藥、降壓藥等。觀察組患者在此基礎上再予以低分子肝素鈉(每天5000U皮下注射，2周為一療程)，并同時給予低分子右旋糖酐(500 ml靜脈滴注，1次/d，連續應用2周)。所有患者治療前后均進行血小板計數、凝血酶原時間(PT)以及活化部分凝血酶原時間(APTT)等主要凝血指標的檢測。

1.3 臨床療效評定標準

根據患者治療前后的主要凝血指標及臨床癥狀改善情況判斷臨床療效，具體判斷方法如下：①完全緩解：治療后腎病綜合征臨床癥狀完全消失，患者每日尿蛋白定量小于0.3 g，持續3 d以上，血清白蛋白大于35 g/L，腎功恢復正常;②部分緩解：治療后腎病綜合征臨床癥狀大部分消失，患者每日尿蛋白定量為0.31～2.0 g，持續3 d以上，腎功有所好轉;③無效：腎病綜合征臨床癥狀未見明顯消除，患者每日尿蛋白定量大于2.1 g/L，腎功未見好轉。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學處理

對文中所得數據采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，統計學處理采用卡方檢驗。均數比較采用t檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者治療的總有效進行比較，結果顯示觀察組患者的總有效率為86.2%，對照組患者的總有效率為65.5%，組間總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

3 討論

目前，人們對原發性腎病綜合征患者常伴高凝狀態的原因大致為：①肝臟功能發生代償生成了大量的凝血因子。而隨著尿液的排出，大量抗凝因子流失，造成凝血、抗凝系統嚴重失衡，出現高凝狀態。②血漿滲透壓隨著蛋白的流失而升高，加重了血液濃縮程度。③血脂過高增加了血液的粘稠度，激素或利尿劑也可加重血液濃縮，使血栓和栓塞更加嚴重，血流的減緩導致腎小球局部循環障礙，嚴重者可致腎功能衰竭［2］。因此，臨床在腎病綜合征的治療中應加強對高凝狀態的重視，一經發現及時給予積極的防治。

低分子肝素能顯著改善腎病綜患者的高凝狀態，其主作用機制為：①低分子肝素自身帶有大量負電荷，能改善腎小球過濾屏障的功能障礙，達到防止白蛋白漏出的目的［3］。②低分子肝素通過抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，從而起到抗凝抗栓的作用，減少了微血栓在腎小球毛細血管內的形成，有效保護了腎臟功能。③肝素對纖溶酶原的激活作用，可以有效改善血流動力學。④肝素對腎小球系膜細胞的抑制作用減少了交聯纖維蛋白的產生，腎小球硬化得到明顯改善［4］。另外，研究證明低分子肝素的效果明顯優于普通肝素，且出血機會減少，長期應用不良反應較少，延長活化部分凝血酶(APTT)的時間不明顯。低分子右旋糖酐通過增加血漿滲透壓，可以使血管水腫明顯減輕，明顯增加血容量，大量研究證實，低分子右旋糖酐具有一定抗凝血作用，可有效改善患者的微循環。

本組研究資料中，在采用常規抗凝治療的基礎上，再予以低分子肝素鈉和右旋糖酐對原發性腎綜高凝患者進行治療，較之于采用單純抗凝治療的患者相比，能明顯改善患者的主要凝血指標，從而增強患者的臨床療效。說明低分子肝素鈉聯合低分子右旋糖酐治療腎病綜合征，能夠明顯改善腎病綜合征高凝狀態，顯著提高臨床療效，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣運用。

［1］葉任高，陸再英.內科學(第6版).北京：人民衛生出版社，2004：821-831.

［2］鄭法雷，章友康，陳香美.腎臟病臨床與進展.北京：人民軍醫出版社，2004：74-75.

［3］何先紅，李良志，黃世麗.低分子肝素治療原發性腎病綜合征的療效觀察.盧州醫學院學報，2005，28(2)：150-152.

［4］吳超，伍尚平，王茂軍.黃芪聯合低分子肝素治療小兒原發性腎病綜合征療效觀察.臨床醫藥實踐，2008，1(8)：638-640.

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