云克加理療治療類風濕性關節炎臨床觀察

吳斌

云克加理療治療類風濕性關節炎臨床觀察

吳斌

目的 觀察云克(99TC-MDP)配合來氟米特加理療治療類風濕性關節炎的作用和療效。方法 類風濕患者60例隨機分成兩組，實驗30例，使用99TC-MDP(云克)、萊氟咪特加理療;對照組使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素常規治療。兩組治療時間為3個月。結果 治療3個月后，實驗組有效率為90.0%，明顯高于對照組的56.7%，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后療效比較有顯著差異，治療組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 云克、來氟米特加理療治療RA可提高臨床療效，減少激素的使用。

云克;理療;類風濕/關節炎

類風濕性關節炎(RA)是以慢性進行性對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性疾病。RA是常見的風濕病之一，可導致關節強直、畸形、功能喪失而有不同程度的殘廢。患者起病之初表現為疲不適、手腫脹、全身肌肉骨骼疼痛、關節周圍肌肉萎縮、體質虛弱，并有低熱、情緒低落或焦慮等。筆者以99TC-MDP(云克)、來氟米特為主，輔以磁熱、低頻脈沖、藥物滲透加扶他林外用與常規用藥進行對照治療，尋求減少激素的用量，減少不良反應。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

上述患者均為我院住院及門診患者，按照1987年美國類風濕協會(ARA)診斷的標準確診為RA的患者，病情處于活動期，疾病活動的指標需同時滿足下面3條：①關節腫脹數≥3個;② 關節壓痛數≥5個;③ 符合下面3條中的任意2條：隨訪當日晨僵時間＞45 min，紅細胞沉降率≥30 mm/h，C反應蛋白≥正常上限的1.5倍。有相對或絕對禁忌證的患者未納入本組，如嚴重肝、腎疾病、活動性潰瘍、孕婦及哺乳期婦女等。

1.2 一般資料

60例RA患者隨機數字分入實驗組及對照組，兩組各30例，治療組男7例，女23例;年齡最小44歲，最大62歲，平均(53.1±8.5)歲;病程最長9年，最短3年6個月，平均(6.3±2.7)年;HAQ指數(2.03±0.96);X線分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。對照組男11例，女19例;年齡最小49歲，最大65歲，平均(56.7±7.6)歲;病程最長9年1個月，最短2年7個月，平均(5.9±3.2)年;HAQ指數(2.09±0.97);X線分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。兩組性別、年齡及病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

實驗組30例接受云克(成都云克藥業公司)10 mg，1次/d靜脈滴注，入組當日開始使用10 d，間隔20 d重復應用，共2次，同時服用來氟米特20 mg，1次/d治療同時加用磁熱及低頻脈沖進行物理治療，2次/d，每次30分鐘，每周治療6 d。對照組使用來氟米特、NSAIDS，兩組治療時間均為3個月。

1.4 觀察項目

①療效指標：關節腫脹指數、晨僵持續時間、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)。治療前后分別對上述5項療效指標進行評估。②療效判斷：采用有效率計算來判斷有效率。有效率=病例數(改善+顯效)/總病例數×100%，先計算出每位患者5項指標平均改善率，如平均改善率＜30%為無效;30% ～50%(含30%)為改善;≥50%為顯效。

2 結果

2.1 治療結果

兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 不良反應

實驗組患者主要表現為可逆性轉氨酶輕度升高(5/30)及白細胞輕度減少(3/30)，而對照組主要表現為納差(9/30)，惡心(8/30)，轉氨酶升高(8/30)，白細胞減少(7/30)。兩組不良反應情況經χ2檢驗，差異有統計學意義，治療組白細胞、血小板減少均為輕度，未行處理。對照組轉氨酶升高超過80U/L有5例，給予停藥、肌苷片口服護肝治療1個月以上恢復正常。

3 討論

類風濕關節炎是一種致殘率較高的疾病，嚴重危害人類身體健康。按照類風濕關節炎診治指南及2008年美國風濕病學會治療類風濕關節炎的推薦意見，一旦診斷明確，應盡早采用慢作用藥物治療。西醫認為類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。可能與內分泌、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關系，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。RA在中醫屬“痹癥”范疇。本病病因病機為本虛夾實，正氣不足，衛外不固，不能抗御外邪，風寒濕熱等邪就易侵入人體，久之成病。類風濕病是一種比較難治的頑固性疾病，多采用內科服藥治療，有時單純服藥治療，效果尚不夠滿意，而且副作用及不良反應多，目前有很多研究風濕病的專家主張要用綜合療法，即用各種輔助性的治療方法與藥物療法結合治療，可以提高治療效果。99TC-MDP(云克)能抑制炎性介質白介素Ⅰ(IL-Ⅰ)產生，抑制前列腺素E和組胺的產生和釋放，降低外周血中性粒細胞水平，從而起到抗炎作用，降低膠原酶對關節滑膜組織的破壞作用，清除人體內自由基，有升高骨鈣素、抑制骨丟失，提高成骨細胞活性，增加骨密度的作用［1-2］。

來氟米特是一種新型免疫抑制劑，目前已廣泛應用于RA的臨床治療，且取得了較好的療效。云克(99TC-MDP)配合來氟米特加理療治療類風濕性關節炎，能提高臨床療效，患者主要觀察指標均有顯著性變化，有效率可達90.0%，且有86.7%的患者在治療后完全停用NSAIDS，其療效明顯優于常規治療。

［1］風濕性疾病診斷流程與治療策略.今日臨床叢書.科學出版社，2007，8.

［2］類風濕關節炎診治指南(草案).中華風濕病學雜志，2003，7(4)：250-254.

133300 吉林省琿春市醫院

表2 試驗組治療前后療效指標比較

項目 治療前 治療后 差值 P值8.47±3.95 4.96±2.23 4.15±2.94 ＜0.01晨僵持續時間(min) 121.25±47.41 26.33±17.32 96.54±38.42 ＜0.01 ESR(mm/IL) 48.63±29.82 15.84±9.38 32.78±19.54 ＜0.01 RF(IU/ml) 77.35±43.31 35.85±22.36 37.24±21.38 ＜0.01 CRP(mg/L)關節腫脹指數(個)25.93±19.67 7.23±3.91 18.52±14.67 ＜0.01

表3 對照組治療前后療效指標比較

項目 治療前 治療后 差值 P值26.12±12.65 15.68±9.23 11.28±8.67 ＜0.01 7.86±4.43 5.52±2.33 2.61±1.58 ＜0.01晨僵持續時間(min) 118.38±49.33 67.21±24.87 51.26±27.24 ＜0.01 ESR(mm/IL) 57.34±32.48 28.76±17.27 29.36±21.52 ＜0.01 RF(IU/ml) 75.54±43.86 65.48±42.32 9.42±6.13 ＜0.01 CRP(mg/L)關節腫脹指數(個)