低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特治療80例進展性卒中的療效分析

石國霰 王靜芬 蔣盼

低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特治療80例進展性卒中的療效分析

石國霰 王靜芬 蔣盼

目的 探究低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特在進展性腦卒中患者治療中的優勢地位。方法 選取我院神經內科2009年9月至2012年3月收治的進展性腦卒中患者163例為研究對象，根據不同的治療方式隨即將患者分為兩組，對照組83例患者給予單純馬來酸桂哌奇特治療，觀察組80例患者在對照組的基礎上加用低分子肝素鈣治療，觀察兩組患者在治療后神經功能缺損評分(中國卒中量表CNS)、凝血功能相關指標及治療效果的情況。結果 觀察組治療有效率達91.23%，對照組治療有效率69.99%，提示使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特的治療效果明顯優于單純使用馬來酸桂哌奇(P＜0.01);觀察組患者神經功能的改善更為明顯(P＜0.01);觀察組患者治療后凝血功能改善情況明顯優于對照組(P＜0.01)，所用患者均無毒副作用發生。結論 使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特治療進展性腦卒中患者，可以有效改善患者的神經功能及凝血功能情況并明顯提高了患者的治療效果，應推舉臨床治療中使用。

低分子肝素鈣;馬來酸桂哌奇特;進展性腦卒中

進展性卒中是指腦梗死后，臨床癥狀進行性加重，梗死面積逐漸擴大，經過24～72 h發展后趨于穩定，一旦發生預后較差［1］。進展性卒中主要表現為偏癱、偏身感覺障礙等神經功能障礙［2］，對患者的凝血功能也有影響，我們的研究從進展性卒中的治療出發，通過對患者治療后神經功能缺損評分(CSS)、凝血功能相關指標來探究低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特在進展性腦卒中患者治療中的優勢地位，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2009年9月至2012年3月間治療的進展性腦卒中患者163例為研究對象，根據不同的治療方式隨即將患者分為兩組，對照組83例患者中男53例，女30例;年齡44～75歲，平均年齡(62±1.5)歲;合并糖尿病患者29例，高血壓、冠心病42例;治療前患者神經功能缺損評分：重型20中型40例、輕型23例。觀察組80例患者中男49例，女31例;年齡43～72歲，平均年齡(63±1.0)歲;合并糖尿病患者33例，高血壓、冠心病45例;治療前患者神經功能缺損評分：重型18例、中型40例、輕型22例。所有患者在入組前均經積極的交流同意參與實驗研究，兩組患者在年齡、性別、治療前合并癥及神經功能缺損評分方面無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 對照組患者單純給予馬來酸桂哌奇特320 mg+生理鹽水500 ml靜脈滴注，1次/d，療程2周。觀察組患者治療方式為在對照組的基礎上加用低分子肝素鈣5000U，2次/d，臍旁皮下注射，療程10 d。所有患者治療期間均給予相應降血糖、降血壓、降血脂等治療方式。

1.2.2 觀測指標 觀察兩組患者在治療后神經功能缺損評分(CSS)、凝血功能相關指標及治療效果的情況。

1.2.3 療效評判 我們對患者治療效果的評價以神經功能缺損評分的改變為標準：對于評分減少91% ～100%的患者為治愈;評分減少46% ～90%為顯著;評分減少18% ～45%為進步;評分減少18%為無效;治療后評分增大患者為惡化(包含死亡患者)。痊愈加顯著的患者人數比上總人數為治療有效率［3］。

1.2.4 統計學方法 使用統計學分析軟件SPSS 13.0進行數據處理，計量資料采用 均值±標準差±s)表示，計量資料行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，WTBX?P＜0.05時提示具有顯著差異。

2 結果

2.1 觀察，患者治療前后神經功能缺損(CSS)評分，兩組在治療后評分均有下降，但是觀察組下降更為明顯，提示使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇對患者神經功能的改善更為明顯(P＜0.01)，見表1。

2.2 觀察兩組患者的治療效果，觀察組治療有效率達91.23%，對照組治療有效率69.99%，提示使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇的治療效果明顯優于單純使用馬來酸桂哌奇(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損(CNS)評分

表2 兩組患者治療效果的情況

2.3 觀察兩組患者后治療前后

結果顯示觀察組患者治療后凝血功能改善情況明顯優于對

PT、APTT、TT的變化情況，照組(P ＜0.01)，見表3。

表3 患者治療前后凝血功能的情況

2.4 觀察患者的藥物毒副作用情況，兩組患者均無明顯副反應發生，所有患者在治療后均治愈出院。

3 討論

3.1 進展型卒中是腦梗死發生24～72 h內患者神經功能缺損不斷進展的一種難以治愈的腦血管疾病。在臨床上，此類疾病的病死率明顯高于普通卒中［4］。對于此類疾病的發生目前主要有兩種因素［5］：1.大腦因素主要是指患者腦血管血栓形成及再灌注的損傷;2.全身因素包括患者合并癥如：高血壓、糖尿病、炎癥及多器官并發癥等。目前對于急性腦梗死患者的發病機制討論尚無統一結論，但是可能是由于大腦動脈發生硬化或者炎癥，同時合并有腦動脈的痙攣或者凝血功能發生變化導致患者腦動脈內血栓的形成，這樣大腦的卒中一直處于一個不斷進展的狀態［6］。所以，對于此類患者我們需要預防以上所述的高危因素并以控制血栓形成、改善神經功能損傷程度為出發點，本研究就是以此為根據觀察低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇對進展性卒中患者的治療效果，結果顯示，治療效果明顯。

3.2 馬來酸桂哌奇是一種新型的神經保護劑，他同時具有內源性的腺苷增強效果和鈣通道阻滯作用。使用本藥可擴張血管和改善腦循環，阻斷卒中進展過程中的神經系統損傷，從而起到改善患者腦部循環和修復神經系統功能缺損的作用，同時還有文獻報道可以有效減少血液的粘稠度［7］。分析馬來酸桂哌奇特發揮內源性的腺苷增強效果保護大腦的機制：使用該藥物后可有效抑制腦組織中相鄰細胞的代謝水平，加大細胞膜穩定性，抑制谷氨酸的釋放，從而保護腦神經的作用;他還可以拮抗鈣超載現象，增大葡萄糖被大腦攝取的程度是大腦可以充分的抵御缺血、缺氧來保護大腦細胞。同時在增加對葡萄糖攝取能力的同時加強了患者的凝血功能，并使紅細胞的柔韌度大大提高，血小板聚集得到抑制。

3.3 對于腦卒中的患者，我們一直以來以抗聚療法為主導治療，以往我們使用普通肝素進行治療，但是有著明顯的弊端［8］，如：有些患者會出現皮膚黏膜出血、過敏反應、血小板的減少等。所以我們的研究嘗試性使用低分子肝素鈣作為改良方式，低分子肝素鈣是一種由普通肝素經裂解而提取的氨基酸葡萄糖片段中的鈣鹽，對于患者的抗血栓治療有著不可替代的優勢［9］。與普通肝素相比較有著明顯的優點：1.低分子肝素抗凝血因子的能力高但抗凝血酶的活性低，有效的促進了纖溶和腦血管血栓的形成，而且生物利用度很高。2.他可以在抗血栓作用的同時不影響血管內皮細胞的自主功能，很少出現使用普通肝素時發生的血小板的減少現象。3.同時具有抗凝血酶依賴因子和抗纖溶酶原的活性，明顯改善了患者的血液黏稠度及凝血功能，起到了抗栓及改善患者腦血管側支循環的作用［10］，加大了患者的腦供血流量，防止了腦缺血的發生。

3.4 本組研究旨在探究兩種藥物聯合使用后的治療效果，結果顯示觀察組治療有效率達91.23%，對照組治療有效率69.99%，提示使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇的治療效果明顯優于單純使用馬來酸桂哌奇特(P＜0.01)。同時，對于患者神經功能的改變上兩組在治療后評分均有下降，但是觀察組下降更為明顯，提示使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特對患者神經功能的改善更為明顯(P＜0.01)。說明總體來看，使用低分子肝素鈣聯合馬來酸桂哌奇特治療進展性腦卒中患者，可以有效改善患者的神經功能及凝血功能情況并明顯提高了患者的治療效果，應推舉臨床治療中使用。

［1］Bengalorkar GM，Sarala N，Venkatrathnamma PN，Kumar TN.Effect of heparin and low-molecular weight heparin on serum potassium and sodium levels.J Pharmacol Pharmacother，2011，2(4)：266-9.

［2］湯洪麗，劉紅.奧扎格雷鈉聯合馬來酸桂哌奇特治療進展性腦梗死的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8)：1293-1294.

［3］劉玉清，張書愛，王凡等.低分子肝素鈣聯合疏血通治療進展性腦梗死臨床觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，12(5)：50-51.

［4］谷立偉.血塞通聯合低分子肝素鈣治療腦梗死療效觀察.中外醫療，2011，30(6)：107-107.

［5］張玉宏，劉萬娟，丁珊等.丹紅聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床研究.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：3-5.

［6］白彥君.馬來酸桂哌奇特注射液治療急性腦梗死的臨床效果觀察.中國當代醫藥，2009，16(22)：60-61.

［7］逯春祥.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死50例療效觀察.中國實用醫藥，2011，06(3)：175-176.

［8］呂以強.依達拉奉聯合馬來酸桂哌奇特治療急性腦梗死療效觀察.中國現代藥物應用，2010，4(1)：163.

［9］O’Carroll CB，Capampangan DJ，Aguilar MI，Bravo TP，Hoffman-Snyder CR，Wingerchuk DM，Wellik KE，Demaerschalk BM.What is the effect of low-molecular weight heparin for venous thromboembolism prophylaxis compared with mechanical methods，on the occurrence of hemorrhagic and venous thromboembolic complications in patients with intracerebral hemorrhage?A critically appraised topic.Neurologist，2011，17(4)：232-235.

［10］Siu CW，Jim MH，Lau CP，Tse HF.Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin for thromboprophylaxis in patients with acute atrial fibrillation a randomized control trial.A-cute Card Care，2011，13(3)：196-198.

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