高齡患者褥瘡的相關危險因素及護理對策

姚金慧

高齡患者褥瘡的相關危險因素及護理對策

姚金慧

目的 探討高齡患者發生褥瘡的相關危險因素及有效的預防護理對策。方法 回顧性分析2010年1月至2011年12月期間我院住院的268例高齡患者，按照是否發生褥瘡分為：研究組(139例)和對照組(129例)。比較分析兩組的褥瘡發生率與常見危險因素間的相關性，并給予護理干預后觀察褥瘡發生率的改善情況。結果 相比于對照組，研究組患者的糖尿病血糖水平、慢性腎衰血肌酐水平以及Glascow昏迷評分明顯較高(P＜0.01)。護理干預后，兩組的褥瘡發生率則無明顯差異(P＞0.01)。結論 合并有糖尿病、慢性腎衰或腦卒中的高齡患者已出現褥瘡，應積極給予護理干預。

褥瘡;高齡;危險因素;護理對策

目前隨著我國快速進入老年化社會，一系列的老年密切相關的疾病，如：糖尿病、慢性腎衰、中風及慢性心衰等發病率也在逐漸增加，由于這些疾病嚴重影響老年患者，尤其是高齡患者的行動能力，因此長期住院臥床，因此褥瘡的發生率也隨之增加［1］。因此，對高齡患者進行褥瘡的預防及護理是護理領域中的重要環節。本研究即從探討高齡患者褥瘡的相關危險因素入手，給予有效的護理對策以減少褥瘡的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月期間我院長期住院的高齡患者共268例，其中男164例，女104例，平均年齡(75.3±4.3)歲。并發疾病：2型糖尿病82例，腦中風65例，慢性腎衰43例，Ⅲ度以上慢性心衰117例。合并2種以上疾病48例，合并3種及以上疾病19例。將高齡患者按是否有褥瘡形成，分成：研究組，共139例;對照組，共129例。兩組的性別、年齡、住院時間等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 危險因素的比較

本研究選擇有2型糖尿病、腦中風、慢性腎衰、Ⅲ度以上慢性心衰等四種并發疾病為褥瘡的相關危險因素，記錄并比較兩組中每種疾病的發生率，并進行統計學檢驗。

1.3 護理干預措施

2型糖尿病患者入院后定期監測血糖，根據血糖水平依照醫囑調整降糖藥物的劑量及種類，直至血糖水平達標，給予患者高蛋白、高熱量、低鹽低脂的飲食，食物需要清淡易消化，少量多餐，保持大便通暢。慢性腎衰患者要定期檢測血肌酐，計算肌酐清除率，加強營養，要給予優質蛋白、高熱量、低脂食物，如：雞蛋、牛奶、菜汁、米湯等。腦中風患者定期監測血壓，控制血壓達標，注意定期翻身，給予癱瘓肢體的功能鍛煉，按醫囑給予理療、推拿、按摩及針刺等康復措施，防止癱瘓肢體攣縮，協助肢體功能恢復。NYHAⅢ級以上慢性心衰患者，入院后定期評估心功能，限鹽飲食，控制體重增加，記錄24 h出入量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采取率的形式，兩組比較采取χ2檢驗方式進行檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究顯示

相比于對照組，研究組的糖尿病、腦中風、慢性腎衰及慢性心衰發生率明顯較高，尤其以慢性腎衰的差異最大(P＜0.05)糖尿病與褥瘡發生率相關性最強，(見表1)。

表1 兩組中各危險因素的發生率

2.2 護理干預后的褥瘡發生率變化

采取上述護理對策后，研究組患者的危險因素控制理想，如：血糖及血壓控制達標、血肌酐及肌酐清除率控制在年齡和性別等標準化后的達標水平，結果顯示兩組的褥瘡發生率無差異，分別為1.44%(2/139)vs 1.55%(2/129)(P=0.086)。

3 討論

對高齡患者進行褥瘡的預防及護理是老年護理領域中的重要環節。2型糖尿病患者因為局部組織修復能力低下，組織微循環障礙，因此極易出現褥瘡。本研究也顯示通過Logistic回歸分析，糖尿病與褥瘡發生率相關性最強。同時本研究也顯示腦卒中、慢性腎衰及慢性心衰與褥瘡的發生率也有明顯相關性，因此臨床要高度重視并發有糖尿病、腦中風、慢性腎衰及慢性心衰的長期臥床的高齡患者。

因此對于高齡患者為預防褥瘡發生，除給予常規基礎護理，如：保持皮膚干燥清潔、定時給予更換體位、避免皮膚與衣物的摩擦、加強營養支持等，更應注意保持血糖及血壓達標、控制血肌酐水平、維持正常的肌酐清除率等［2］。總之對于長期臥床的高齡患者褥瘡的危險因素、預防及護理需要進一步總結更好的護理辦法。

［1］慶玲，劉玉馥，謝剛敏等.壓瘡研究進展.護理研究，2007，21(5)：1319-1321.

［2］吳穎，劉潔援.褥瘡護理的新進展.中國醫學創新，2010，8(2)：125-126.

476200 河南省柘城縣人民醫院